常见药物中毒与临床急救

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1、•论著•常见药物中毒与临床急救近年來，国外冇资料报道，在原因未明的500例昏睡患者中，药物中毒达149例。药物屮毒在我国城市屮也逐渐增多，并跃居屮毒原因的首位。屮毒药物的种类以精神•药品为主。临床上常见的药物中毒主要有巴比妥•类、苯二氮卓类、卬座酮、阿片类、抗胆碱类、三环类抗抑郁药等。药物进入人体后，侵害机体的组织与器官，并能在组织与器官内发生化学或物理化学的作用，破坏了机体止常的生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态者，称为药物中毒。药物中毒疾病是意识障碍屮最重要的鉴别诊断。一、药物中毒的途径

2、、种类1.、药物屮毒的途径：主要经消化道屮毒，也可经呼吸道、皮肤吸收屮毒。2、药物中毒的种类：杀鼠药、农约、镇静催眠药、抗精神病药、吗啡及苯丙胺类、心血管类药等。二、药物中毒的原因1、轻生自杀：常常因家庭琐事争吵、婚恋失败、工作不如意、学习不理想等。2、误服误吸：多见于年幼无知，缺乏认知能力的儿童，误服误吸的种类主要是伴有鼠药的毒饵、色彩艳丽的药片药水等。3、医源性：多见于偏方，尤其是以屮草药、重金属屮毒最常见；也见于发错药打错针以及盲目加大药物剂量等。4、被动吸收：食入被农药污染的食物，饮进被毒

3、物污染的水源，服入假药等。5、恐怖性事件：当今英为关注，特别是禁用杀鼠剂投毒事件屡见报道。仅2003年2月，国内已发生3起集体毒鼠强急性屮毒事件，共计80余人屮毒，死亡7人。三、常见药物中毒的诊断与治疗（-）巴比妥类中毒巴比妥•类•药物临床用于镇静催眠、抗惊厥及麻醉。过量巴比妥类引起中毒的临床表现以屮枢神经、呼吸和心血管系统抑制为主。巴比妥类按作用与起效时间,分为长效类（如巴比妥、苯巴比妥）、中效类（如异戊巴比妥）、短效类（如戊巴比妥、司口J巴比妥）、超短效类（如硫喷妥钠）。中效及短效类脂溶性高，

4、容易进入脑组织,作用快；长效类脂溶性低，作用慢。屮效及短效类巴比妥主要经肝脏代谢，药效维持时间短。长效巴比妥主要经肾脏排出，排泄较慢，作用较持久。［临床特征及诊断］口服2〜5倍催岷剂量可致轻度中毒：头晕，思维紊乱，共济失调，困倦，反应迟钝，言语不清，定向力障碍。口服5〜10倍催眠剂量可致中度中毒：沉睡或进入昏迷状态，强刺激虽能唤醒，但非全醒，不能言语，呼吸略慢，眼球震颤。口服10〜20倍催眠剂量可致重度中毒：患者深度昏迷，呼吸浅而慢，有时呈陈.施呼吸。动脉血气分析见血氧分压下降，二氧化碳分压上升。

5、脉搏细速，血压降低，严重者发生休克。少丿求或无床，短效类药物中毒偶有肺水肿。昏迷早期四肢强直，腱反射亢进，锥体束征阳性；后期则全身弛缓，反射消失。早期瞳孔缩小,晚期则散大。根据服•药史和临床表现可作初步诊断，呕吐物、洗胃液、尿及血液巴比妥类药物分析确定诊断。［救治原则］巴比妥类药中毒无特效解毒药，以对症支持疗法为主。1、口服屮毒的一般急救措施，如催吐、洗胃、洗胃后灌入活性炭、导泻等。2、维持呼吸和循环功能，吸氧，必要时行气管插管，人工通气。输液、扩容、纠酸、抗感染，根据需要给予血管活性药物。3、长

6、效类中毒可采用强迫利丿求排除约物，静滴或】I服碳酸氢钠碱化床液有利于中毒药物排出。对严重中毒伴肾功能不全者，可采用血液透析。中、短效类药物屮毒，利尿与透析效果均不理想，因其与血浆蛋白结合率高，且主要在肝脏代谢，可采用血液灌流或血浆置换。4、中枢兴奋跖一般不主张使用，因大量使用可导致惊厥。但对深度昏迷、反射完全消失或呼吸衰竭者，可应用贝美格（美解眠），首次50mg,静脉缓慢注射，继而250mg加入250ml液体屮静滴，密切观察病情变化，至生理反射恢复后停药。5、呼吸抑制可用纳洛酮0.4-0.8mg,

7、静脉注射。（-）苯二氮卓类中毒苯二氮卓（BZD）类又称弱安定剂，包括氯氮卓、地西泮、硝西泮、氟西泮、氟硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、三哇仑与咪达哇仑（速眠安）等等。木类药物是特异性BZD受体激动剂。临床用于抗焦虑、镇静、催眠及抗惊歐。毒性较小，但一次误服较大剂量也可致中毒死广，如地四泮人的致死量为0.1-0.5g/kgo［临床特征及诊断］过量时表现嗜睡、眩晕、运动失调，偶有中枢神经兴奋、锥体外系障碍及一时性精神错乱。老年体弱者易有晕厥。严重屮毒者上述症状加重，并有昏迷、血压降低及呼吸抑制。根据服药史

8、和临床表现可作初步诊断，呕吐物、洗胃液、尿及血液苯二氮卓类药物分析确定诊断。［救治原则］1、口服中毒的一般急救措施，催吐、洗胃、活性炭灌胃、导泻。2、一般对症支持疗法如维持水、电解质和酸碱平衡，维持呼吸和循环功能,呼吸抑制者行气管插管、人工通气。3、氟马西尼（安易曜）是BZD受体特异性拮抗剂，对BZD类药有特异性解毒作用。给跖方法：0.2mg,30秒静脉注射，继Z每分钟0.2mg,直至有反应或总量达2mg,-般用药后1〜2min内病人可清醒。氟马西尼半衰期短，治疗有效后应重复给药0