术后认知功能障碍与麻醉之临床相关性的探究.doc

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1、术后认知功能障碍与麻醉之临床相关性的探究來源：中华医学研究朵志作者：巒秋.刘建.刘川强2006-8-19摘雯：认知功能是大脑皮层的岛级功能.老年认知功能障碍因其町能发展为老年性痴呆帀[1].麻醉术后认知障碍并不罕见，老年人更易发生.导致老年人出现认知功能障碍的I床匕一般越以准确预测和诊断是影响治疗的屯耍因素。1术后认知功能障碍（POCD）I*常出现中枢神经系统的并发症，・•・•・・认知功能是大脑皮层的髙级功能，老年认知功能障碍因其可能发展为FI究者关注[1]。世醛术后认知障碍并不罕见.老年人更易"J、S黄g年丿时碍的

2、莎啊M奈很多•临“、卜—般炸以准磁册刘桶诊序圧莎呢治疗的屯旻

3、大1术后认知功能障碍（POCD）的定义老年人术后常出现屮机神经系统的并发症•表现为粘神错乱、焦虑、AI受损"这种「代后人格、补交能力及认知能力和技巧的变化称术后认知功掘断标准可参照美国精神委员会制沱的精神疾病诊断和统计手册修订第4版（病情发展程度[3]%2发病情况Bedford首先报道全麻后老年病人出现怖杲,并冇18例典型病例予以ii人恋灯术后出现早期认知障碍发生率波动范

4、弔

5、约为3%〜61%[5]。具中:认知功能障碍发生率为10%〜50%.成人冠脉搭桥术

6、后为35%〜50%,婴5醉药物的选择也能影响术后认知功能•因为残留的吸入麻醉药能产生中枢神纟变。临床上一般难以准确预测和诊断是影响治疗的重要原因。3.1麻醉方法的选择最新研究表明：老年患者在全麻后发生认知功能的改变只发生在术后第冇研究表明实施了全麻、吐和硬膜外阻滞等不同麻醉方式对认知功能的影0-12］oCampbell等［13］认为全麻、硬膜外和局麻后认知能力无差别,外组的选择反应时间延长，智力水平卜-降。Hole的研究小组报告全麻组认幻生率是8/31,而脊麻组1/29,他们认为这与术后低氧有一左关系［14］o3.2

7、麻药最近一研究应用短效麻药•翼结果表明4：老年病人术后认知功能障碍仅;X［15］•术前用药和镇静药也町损害认知功能，东Qjg致记忆障碍模型出近于自然逹的空间学习记忆障碍［16］。术前应用久H碱可有明显滋迪卜U使数字回忆能力明显降低［2］。夫駅的研究表明，应用苯二氮类镇静1周内均出现认知功能障碍［17］。术前口服也也述町产生顺行性遗忘而;忘作川,薮物作川期间对刎记忆无影响,只损害长期记忆［18］o片氟朋及上彼歷复介麻醉下，老年患刍术后24h叮能会发生认知功能卜为45%.提示在围术期应适片调控老年患者业，改善脑部的氧供，

8、维持rSC町减少其术后认知功能缺损的发生［19］o冇研究表明老年病人在辿沁或醉F行余睦或命畸关节冒撫术•仅有短肘间认知随碍.伯苴对直年病人认知」中枢神经递质对低氧血症十分敏感,其功能改变与缺氧程度有关。Wei;上：I降低到70g化并不影响术后认知功能，但如果降到60g/L以卜-则出现明缺氧和砸狀结构紊乱可影响人类陋罔索样生氏因子(IGF-I)的正常分泌[24：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血淸胰岛素样工长因子(IGF-I)水'与其认知功能障碍冇关。提示阳WW展呼吸笛L综苗「(OSAS)患者夜I期睡眠剥夺所致

9、的血淸胰岛素样生氏因子(IGF-I)水平的降低是导数患冷认知一[25]°3.3.2低血压Gruvstad等发现麻醉期间低血压会导致术后心理精神测试损害，而这"活并无朿要影响.Eckenhoff也证实低血压对知觉和短期记忆无影响，低血丿认知功能障碍的发生率上无明显差别。认知功能障碍发生率也町能与他1、，镇静药有关，因此不能断宦低血压是不是术后认知功能障碍的发病因索。3.3.3过度通气町导致低C02血症使脑軽收缩，Wollman证实过度通气后3〜6h内1间延长，但也有柑反意见[26]»3.4「木多数研究认为心血笛手术后认

10、知功能明显下降,可能原因冇：术前人脑.脑血管自我调节能力受限：低泄上的血气酸碱处理方式：低氧血症、术中低1检杳、穿梭箱试验和胆碱乙酰转移酶免疫组化测定。结果表明慢性脑血流灌注不足2个月后出现明显的认知功能障碍，此模型能可靠模拟人的慢性脑血流灌注不足Z血管性痴呆，其额叶皮层和海马胆碱能神经元的损伤可能是认知功能受损害的形态学基础。许多麻醉前用药和麻醉用药可引起小枢神经系统多巴胺、乙酰胆碱和儿茶酚胺的变化，这可能是导致认知功能障碍的机制之一。4展望结果表明，认知功能障碍主要发生于老年患考，随着全球老龄化的到來、医学技术的

11、发展，将会有更多的老年患者接受于术治疗，认知功能障碍造成的医学及社会问题将会日趋严重。临床上急需了解麻醉药和麻醉方法是否会加速痴呆的发展以及痴呆患者麻醉方法的选择。随着生理科学、神经生化、分子生物学等学科对老年性痴呆探索日益深入，对认知功能障碍的研究可望取得较好的成果。研究认知功能障碍可进一步了解麻醉及其药物对人体的影响，具有重要的医学和社会、