[精品]龙胆泻肝汤加减治疗“不寐”的心得体会.doc

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1、龙胆泻肝汤加减治疗“不寐”的心得体会龙胆泻肝汤加减治疗“不寐”的心得体会不寐亦称失眠，或“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。临床表现轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等,重者则整夜不能入寐。笔者从医30多年来，应用龙胆泻肝汤加减治疗“不寐”，疗疚满意。1临床资料病例来源：150例为2008年6月至2009年12月,我院内科门诊患者，年龄最小16岁，最大70岁，病程长者两年余，短者一周。2治疗方法以龙胆泻肝汤为基础方，根据具体病情情况适当调整用药及用量,方药组成:龙胆草6克，黄苓9克梔子

2、9克泽泻12克川木通9克,车前子9克当归3克生地黄9克，柴胡6克甘草6克。随症加减:肝火亢盛者去柴胡6克,当归3克,加朱砂10克,茯神10克龙骨18克牡蛎18克,,以镇心安神。如胸闷胁胀，善太息者，去川木通9克车前子9克泽泻12克,加郁京12克,香附12克以蔬肝开郁以安神。如心烦不寐者,去柴胡6克当归3克加酸枣仁12克,柏子仁12克合欢皮12克夜交滕15克，以养心安神。以上方加水300毫升煎3次分3次服。每日一剂,一周为一疗程，轻者半月，重者一月即愈。3疗效结果治疗标准:参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中不寐的疗效评定。治愈:睡眠正常，伴有

3、症状消失。好转:睡眠时间延长，伴有症状改善。未愈:症状无改变。治愈结果:治愈45例；好转99例;无效1例，总有效率达99.3%o4典型病例刘某，男,40岁，于2009年12月22日初诊，患者失眠（不寐）两年多,性情急燥易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便干燥，阴部潮湿，舌红苔黄，脉弦数。根据临床症状，以中医特色，望、闻、问、切四诊合参,辩证为“不寐”，属肝郁化火型,故治疗以疏肝清热，左以安神。故用龙胆草6克，黄苓9克，梔子9克，泽泻12克，川木通9克,车前子9克生地黄9克，柴胡6克甘草6克,酸枣仁12克,柏子仁12克,合欢皮12克,夜交滕15克

4、,朱砂10克,茯神10克,龙骨18克，牡蛎18克。嘱服药一周，二诊患者服药一周后，诸症明显减轻。唯有不寐易醒，守原方再服两周。三诊诸症消失，再守前方服一周而痊愈。随访至今未复发。5体会“不寐”是中医学内科范畴，中医认为，心主神志，肝主疏泄，具有调畅精神，安定情志的作用，患者情志失常，肝气郁结，郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不得安则失眠（不寐），并伴有程度不同的肝郁化火的全身症状。笔者选用清代医家汪昂的《医方集解》龙胆泻肝汤加减治疗肝郁化火型的不寐。方屮，龙胆草清肝泻火为主药,黄苓、梔子助清热泻火增强龙胆草之功，泽泻、车前子清肝经湿热，当归、生地黄滋阴养血和

5、肝，柴胡疏畅肝胆之气，甘草和中乂能防止龙胆草、黄苓苦寒伤胃。因心主神志，心神不宁，故在方屮酌情加酸枣仁柏子仁、合欢皮、夜交滕以宁心安神。以朱砂、茯神、龙骨、牡蛎镇心安神以达到改善睡眠的作用。全方具有疏肝泻火、宁心安神的功效。以期使肝得以疏，郁得以解，火得以泻，神得以安，从而达到不寐的目的。