糖尿病饮食营养治疗.ppt

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1、糖尿病饮食营养治疗唐大寒2006，10内容提要糖尿病饮食治疗1、饮食治疗原则；2、营养素供给量的计算：热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物。3、食谱设计——确定各类食物供给量：蔬菜与豆类、奶类、主食、肉类、油脂类。4、食谱编排。常见糖尿病饮食问题食物血糖生成指数1、饮食治疗原则实行能量总量控制，维持理想体重；保持三大生热营养素合适比例；注意补充足够的维生素和微量元素；避免高热、高糖、高脂食物；提倡多纤维食物，减少钠和酒的摄入；饮食治疗必须与运动、药物等治疗相结合；特殊情况（妊娠、并发症等），特殊处理。2、营养素供给量的计算包括热

2、能、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、矿物质元素。在临床实际应用过程中，只计算热量和生热营养素。2.1、计算热能供给量传统方法：热量（kcal）=理想体重（kg）×能量供给标准1.理想体重（kg）=身高（cm）-1052.能量供给标准：（见表1）:3.体型判断:体重百分数=病人体重÷理想体重×10080~120为正常;<80为消瘦;>120为肥胖。4.体力活动强度判断(见表2).表1糖尿病热能供给量参考标准（kcal/kg/d）体力强度体型重体力轻（中）极轻（脑力）卧床正常40353015～20肥胖353020～

3、2515消瘦40～50403520～25表2劳动强度的分级标准强度等级活动内容举例极轻以坐为主的工作，如办公室工作、烹调、印刷、实验和静坐静站等。轻以站着或少量走动为主的工作，如售货员、教师讲课、裁缝制鞋、走路，打木球、门球、板球等。中以轻度活动为主的工作，如学生的日常活动、驾车、电工安装、机械工具工业、木工、农业种植、化学工业、动力锯木、除草、喂动物等和负重10kg走路、行军、巡逻、打高尔夫球、钓鱼等活动。重非机械化的农业劳动和挖土、收割、挑水、炼钢、建筑工业体力劳动和军事演习、爬山、跳舞、游泳等。极重非机械化的装运、伐

4、木、采矿、拉手锯及赛船、踢足球等。热能供给量计算举例长沙地区某男性糖尿病患者，50岁，教师，身高165cm，体重75kg，试计算该患者每日应供给热量：1.求理想体重:165-105=60(kg);2.判断体型:75÷60×100=125，属肥胖体型；3.体力强度判断（查表2）:教师属轻体力；4.确定热能供给量标准（查表1）:肥胖体型、轻体力为30kcal/kg/d5.热能供给量=60×30=1800(kcal)热能计算传统方法的不足忽视了年龄对热能需要量的影响；将不同身高、体重的病人仅分为三种体型极易造成病人实际热能需要量

5、与计算结果之间存在较大的误差。为此，我们根据成人糖尿病人热能代谢特点，结合在临床上饮食治疗糖尿病人的经验与体会，对传统的热能计算方法进行了改进，并建立了计算公式：新建热量计算方法：E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CFE=热能需要量（kcal)；H=身高（cm）；A=年龄；WI=体重指数，WI=病人体重÷（病人身高-105）；AF=活动系数：卧床为1.1，极轻体力=1.2，轻体力=1.3，中体力=1.4；CF代表地区气候系数：华南地区为1.0，华中地区为1.06，华北地区为1.12。新建热量计算方法

6、举例：仍以前一病人为例，将相关数据代入公式：E=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF[（165-50）×6+500÷1.25²]×1.3×1.0=1274(kcal)以整数1300计1.25²=1.5625两种计算方法结果相差500多千卡2.2、计算蛋白质供给量应占总能量的15-20%，或成人每公斤体重每天1克；儿童、孕妇、营养不良者等可提高至每公斤体重每天1.2-2克；有肾功衰竭时，蛋白质应限制为0.8克或更少。举例：上例病人总热量为1300kcal(减体重饮食），首先要保证蛋白质的供给，故每天不应少于60g，

7、(1g/kg标准体重/d)或占总热量的20%，即1300×20%=260kcal每克蛋白质的产热系数为4，即260÷4=65g2.3、计算脂肪供给量一般以每公斤体重每天0.6-1.0克为宜，或占全日总热量的30%以内；脂肪占总热量的20%以内治疗效果更好；举例病人脂肪供给量的计算：1300×25%=325(kcal)每克脂肪的产热系数为9即325÷9=36（g）2.4、碳水化合物供给量的计算总热量减去蛋白质、脂肪热量后；剩余的热量由碳水化合物供给，一般占全日总热量的50-65%为宜，低于50%或每日碳水化合物总量低于150

8、克(主食量少于200克)治疗效果要差；该病人碳水化合物供给量为：1300-260-325=715(kcal，55%)碳水化合物量即715÷4=179(g)3、确定各类食物的供给量（食谱设计）步骤：1.确定蔬菜、水果类食物量；2.确定豆类、奶类食物量；3.计算主食量(碳水化合物总量)；4.计算肉类食物量(