胰腺疾病删减023.ppt

《胰腺疾病删减023.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺疾病重庆医科大学附属第一医院刘胜春教授第一节解剖生理概要分头、颈、体、尾四部钩突部钩突部胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘胰腺的血供胰腺的淋巴回流胰十二指肠上下淋巴结腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结胰头胰体胰尾胰上下淋巴结脾门淋巴结共同通道是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的解剖基础胰腺的外分泌外分泌物称胰液主要成分为碳酸氢钠和消化酶750~1500ml/日腺泡细胞导管细胞水和电解质胰消化酶胰腺的内分泌B细胞胰岛素A细胞胰高血糖素D细胞生长抑素第二节胰腺炎急性胰腺炎(acutepancreatitis)常见急腹症之一胰腺局部炎症病变全身多个脏器功能改变病因梗阻Vat

2、er壶腹部阻塞胆结石胆道蛔虫十二指肠乳头水肿壶腹部括约肌痉挛或狭窄胆胰共同通道梗阻胆汁反流入胰腺诱发胰实质损伤病因过量饮酒暴饮暴食高蛋白，高脂肪，饮酒高脂血症病因高钙血症创伤胰腺缺血其他激活胰蛋白酶原胰管结石刺激胰液分泌发病机制及病理生理胆汁返流入胰腺管胰管压力增高腺泡破裂，胰液外溢胰酶激活（弹性蛋白酶，磷脂酶A）胰腺出血、坏死发病机制及病理生理酒精oddi括约肌阻力胰液自由脂肪酸氧自由基胃酸促胰液素胰管压力胰液外溢胰酶激活胰腺损伤损伤腺泡细胞和胰管上皮细胞病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶舒缓素弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死

3、溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功有失常（MODS）器官衰竭（MOF）病理1、急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下间质充血水肿并有中性

4、粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。病理2、急性出血坏死性胰腺炎：病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。临床表现腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛恶心、呕吐腹胀较严重，多因炎症渗出造成肠麻痹腹膜炎体征水肿型局限于上腹坏死型可延至全腹其他发热、黄疸、休克、ARDS

5、、精神症状、DICGrey-Turner征,Cullen征实验室检查胰酶测定血清淀粉酶>500u/dl(Somogyi法)尿淀粉酶其他WBC、高血糖、低血钙、血气分析、DIC、肝功能实验室淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)500400300200100001H24H48H5DAYAcutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶影像学诊断胸部X线左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水腹部平片肠腔充气，麻痹扩张B超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT和MRI诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、

6、坏死灶、炎症渗出SAP——出血灶SAP——假性囊肿临床分型和严重程度评估轻型水肿型胰腺炎重型坏死型胰腺炎严重程度评估APACHII≥8分为重型胰腺炎3、临床分型：轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高。经及时的液体治疗短期内可好转。死亡率很低，临床分型：重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。白细胞增多（≥16×109/L）实验室检查：血糖升高＞11.1mmo

7、l/L)；血钙降低（＜1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。急性胰腺炎的局部并发症胰腺坏死感染性无菌性胰腺脓肿急性胰腺假囊肿治疗原则按病因、临床表现、分型选择适当的治疗方法非手术治疗早期，轻型，无感染者非手术治疗禁食和胃肠减压体液补充，防治休克补充水、电解质胶体镇痛和解痉同时使用镇痛和解痉药，禁用吗啡抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗抗胆碱类药物654-2、阿托品H