胰腺疾病（课件）

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1、胰腺疾病PancreaticDiseases解剖、生理概要胰腺是最典型的具有双重功能的分泌腺；是人体内最大的内分泌腺；胰腺内分泌来源于胰岛。它是由多种细胞聚集而成的球形结构。在胰腺中大约有100万个胰岛，其中胰体、尾部分布较多。胰岛β细胞(B细胞):占大多数，分泌胰岛素；α细胞(A细胞):分泌胰高血糖素；δ细胞(D细胞):分泌生长抑素(其作用是抑制胰腺及胃肠道的外分泌)；还有少数胰岛细胞:分泌胰多肽(PP)、促胃液素(胃泌素)、血管活性肠肽(VIP)等激素。胰腺:人体内仅次于肝脏的第二大外分泌腺腺泡细胞分泌消化酶，主要有淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性

2、蛋白酶、胶原酶、强激肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等；中心腺泡细胞和导管细胞分泌水和电解质，二者合为胰液通过胰管浸入十二指肠，参与食物的消化。胰液:无色的等渗液，每日分泌量约为750-1500ml，pH为7.4-8.4，比重1.007-1.035。胰腺解剖胰腺位于上腹部腹膜后，属于外位器官。相当于第一、二腰椎水平。右侧端嵌于十二指肠窗内，左侧端抵及脾门。正常成人胰腺长约15-20cm。分头、颈、体、尾四部分;胰头部还包括胰腺的钩状突(它是胰头向肠系膜上静脉后方突出的部分)。除右端膨大的胰头外，其余部分宽约3-4cm，厚约1.5-2

3、cm，重约75-125g。胰腺的血液供应静脉与动脉伴行，汇入门静脉。胰头：胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。胰体尾：脾动脉的胰背动脉，胰大动脉，胃网膜左动脉的短支。通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴非常丰富，沿血管走行到胰腺表面。胰头、胰颈、胰体及胰尾的淋巴管以胰腺为中心，呈放射状向各方向引流，汇入上腹部及腹主动脉周围诸淋巴结。胰腺的神经胰腺受交感神经和副交感神经双重支配。交感神经是胰腺疼痛的主要通路；副交感神经传出纤维对胰岛，腺泡和导管起调节作用。胰管主胰管（Wirsung管）：直径约2-3mm。副胰管（Sant

4、orini管）：短而细，出现率80%，位于胰头的上部，单独开口于十二指肠，位于主胰管开口的上方。胰管与胆总管最终进入肠腔可有多种类型：149.6%的人主胰管与胆总管汇合形成“共同通路”呈“Y”型共同开口于十二指肠乳头。胰管与胆总管最终进入肠腔可有多种类型：250%人虽有共同开口，但无“共同通路”两者呈“V”型开口于十二指肠乳头或两者之间有分隔。胰管与胆总管最终进入肠腔可有多种类型：3少数人两者分别开口于十二指肠，呈“U”型者占3.1%，“大乳头”为胆总管开口；“小乳头”为胰管开口。“共同开口”是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。本课重点讲1．胰腺肿

5、瘤—胰腺癌和壶腹周围癌，—介绍胰腺内分泌瘤2.胰腺炎的并发症—假性胰腺囊肿，—介绍慢性胰腺炎胰腺癌和壶腹部癌胰腺癌发病率：发病有明显上升的趋势。每十年约增加15%，目前已经成为较常见的消化系统肿瘤。美国近40-50年增加3倍；日本近20年增加近3倍，死亡率已由第七位上升到第四位。40岁以上好发，中国医科大学统计高峰为50-59岁；男性比女性多见，男女比为1.86:1，有资料表明75岁以上男性病人发病率是一般人群的8-9倍。早期诊断困难，手术切除率低，约为30%。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1%~3%。病因不清1.饮食因素：脂肪和动物蛋白摄

6、入量增加，饮食习惯欧化；饮食中含有某些致癌物质。2.与糖尿病的关系：糖尿病人胰腺癌死亡率为正常人群中胰腺癌死亡率的2-4倍，胰腺癌的发生可能与碳水化合物耐量不正常有一定关系；糖尿病在胰腺癌的发展上起到了先驱作用，糖尿病可视为胰腺癌的重要危险信号。3.与慢性胰腺炎的关系：有争议。有人认为关系较密切，在慢性炎症的组织修复过程中再生集团超过了正常的修复范围，可能变成新生物。病理(按部位)胰头癌（67.9%-75%）最常见；胰体尾部癌（11.9%-26.3%）；全胰癌（5.8%-13.1%）；组织学90%的胰腺癌为导管细胞癌（胰管癌—来源于胰管上皮细胞），主

7、要包括乳头腺癌、管状腺癌、囊腺癌、粘液癌等。其它类型如：腺泡细胞癌、胰岛细胞癌、未分化癌等少见。转移和扩散最多见为：淋巴结转移和癌浸润。胰头癌的诊断胰头癌最常见，约占胰腺癌的2/3。一般无特异症状，首发症状极易和胃肠、肝胆等疾病相混淆。首发症状:上腹痛（60.8%）、上腹饱胀不适（28.6%）、黄疸（26.1%）、食欲不振（23.6%）。临床表现：腹痛、黄疸、消瘦上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状，常被忽略，延误诊断。疼痛是因为胰管梗阻所致，为钝痛、胀痛，可放射至后腰部。后期肿瘤侵及腹腔神经丛，可出现特征性的强迫体位（前屈位—取膝肘位）。黄疸：

8、是胰头癌最主要的症状和体征。肿瘤压迫、梗阻造成。消瘦和乏力：常在患病初期即存在。