胃癌胰腺疾病课件

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1、第四篇消化系统疾病第六章胃癌杨杰广州医学院附属武警医院（gastriccarcinoma）环境因素：火山岩地带(硫酸钙比值小，而镍、硒和钻含量高)、化学污染，我国北方及东南较南方及西南高饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物、吸烟，增加胃癌发生危险性牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率遗传因素：胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向幽门螺旋杆菌（HP）感染：胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌。机制:1、HP导致的慢性炎症→胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变2、HP还原亚硝酸盐，N-亚硝基化合物是公认的致癌物3、HP代谢产

2、物促进上皮细胞变异病因和发病机制1、慢性萎缩性胃炎：慢性浅表性胃炎（CSG）→慢性萎缩性胃炎（CAG）→肠上皮化生、不典型增生→癌变2、胃息肉：炎性息肉：多<2cm,癌变率低腺瘤性息肉：癌变率高,>2cm的广基息肉3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5%4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%癌前疾病病理好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移。因此，判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。进展期胃

3、癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：管状腺癌：分化良好；粘液腺癌：又称印戒细胞癌；髓样癌：分化较差；弥散型癌：分化极差①直接蔓延：直接侵入邻近器官②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结③血行播散：以累及肝脏多见（45.9%-46.5%）④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤侵袭与转移临床表现早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降并发症或转移症状：咽下困难、

4、幽门梗阻，穿孔，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水实验室和其他检查实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸↓，CEA↑X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征。胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上。早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌胃癌早

5、期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌胃癌进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃癌进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润胃癌胃癌的诊断主要依据胃镜活检以及X线钡餐对下列情况应及早、定期胃镜检查：1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者2、良性溃疡但胃酸缺乏者3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者4、胃溃疡经正规治疗2月无效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除术后10年以上者诊断标准治疗手术

6、治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上内镜下治疗：早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术；中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等；贲门梗阻者可放置内支架化学治疗：1、手术治疗的补充；2、姑息治疗作用；3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等。联合用药较单一用药疗效好介入化疗可减少化疗的副作用其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等胰腺疾病广州医学院附属武警医院杨杰第一节急性胰腺炎定义急性胰腺炎是由于各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化溶解酶，从而引起胰

7、腺及其周围组织“自身消化”的炎症病变。在不同的病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统。病因胆道结石酒精高脂血症高钙血症感染创伤外伤手术ERCP胆、胰管梗阻胆道蛔虫肿瘤胰腺分裂畸形十二指肠乳头狭窄药物缺血休克心肺血循环短路动脉性栓子血管炎遗传性混合型-两个以上的致病因素存在特发性-原因尚未确定胆道疾病：共同通道学说解剖78%胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹，汇合后经乳头进入十二指肠胆汁中的细菌、毒素、游离胆汁酸，激活胰酶急性胰腺炎的致病病因学说各种原因导致共同通道受阻，胆汁返流入胰管，胰管内压升高致胰腺腺泡破裂。发病机制提前激