胰腺外科疾病 课件

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1、胰腺外科疾病掌握内容急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗慢性胰腺炎的诊断、治疗胰头癌的诊断、治疗壶腹部癌的概念、临床表现、诊断解剖生理概要胰腺的解剖生理**位置：后腹膜、十二指肠C型袢围绕形状：包括头、颈、体、尾部，钩状突血供：头、颈部由胰十二指肠上下动脉供血，体尾部由胰上动脉、胰下动脉和脾动脉小分支供血胰管：开口，形状，主胰管直径2-3mm功能：内分泌、外分泌第四十六章：胰腺疾病★胰液量750ml-1500ml/d★多种消化酶★胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素D细胞-生长抑素等胰腺的外分泌、内分泌功能病案分析患者，男，42岁，主诉:上腹部疼痛18小时，病史:

2、18小时前，患者无明显原因出现上腹部痛，呈刀绞样，以左上腹为甚，阵发性加剧，放射到腰背疼痛，伴有严重的恶心呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，无腹泻，在当地给予打针、输液病情不缓解，1小时前，患者病情加重，全腹胀痛，口渴，乏力，精神很差，遂急来我院就诊，患者自发病以来，未解大、小便。检查:T37.8℃,P120次/分,R26次/分，BP8/5kpa，精神萎糜，皮肤巩膜无黄染，皮下无淤点淤班，腹部稍膨隆，全腹有压痛，反跳痛及肌紧张，尤以上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹穿抽出血样液体。红细胞3.5×109/L，WBC12×109/L，N85%，L15%。血淀粉酶:512u，

3、尿淀粉酶:256u。腹穿液淀粉酶:512u1.诊断及依据2.写出治疗原则诊断:急性出血型胰腺炎伴低血容量性休克①剧烈左上腹刀割样剧痛伴恶心呕吐，疼痛放射腰背部②1小时前，全腹胀痛，口渴，乏力，精神很差③全腹炎体征④腹穿抽出血性液体，淀粉酶:512u⑤血,尿淀粉酶升高。治疗原则:①抢救休克②抑制胰腺分泌，抗感染③剖腹术，主要是引流含胰酶的毒性物质和清除坏死组织。胰腺炎*急性胰腺炎慢性胰腺炎病因**：梗阻：胆结石最常见，胆道蛔虫，壶腹部狭窄等过量饮酒：增加Oddi括约肌阻力及胰液分泌暴饮暴食高脂血症高钙血症创伤：ERCP、手术胰腺缺血其它：药物（雌激素、免疫抑制剂）、病毒感染特

4、发性胰腺炎总结：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等急性胰腺炎在正常情况下不产生自身消化的原因：★胰管上皮有粘多糖保护★大部分胰酶以不激活的胰酶原存在★血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活的胰酶★胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入细胞。发病机制胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化”作用胰酶激活胆汁返流十二指肠液反流自我消化弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血磷脂酶A激活细胞膜的磷脂，使卵磷脂转变成溶血卵磷脂，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低酒精刺激作用胰腺大量分泌Oddi括约

5、肌痉挛直接损伤腺泡细胞胰腺损伤胰酶激活欧美发病原因胰腺血液循环障碍胰腺组织坏死重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征与细胞因子、血管活性物质有关后期合并感染多器官功能衰竭病理★急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见）局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死★急性出血坏死性胰腺炎广泛出血坏死、胰腺发黑、变软血性腹水、有皂化斑、胰腺脓肿临床表现★腹痛饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射★恶心,呕吐★腹胀病情加重表现，肠麻痹胀气、后腹膜炎症★腹膜炎体征★其他:Gery-Turner征(两侧胁部暗灰蓝色)发热、黄疸、Cullen征(脐周围皮肤青紫色)、休

6、克体　征体征与病情严重程度相关重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失，可出现腹水征。MAP腹部体征较轻SAP腹部体征较重Grey-Turner征Cullen征体　征Grey-Turner征Cullen征诊断1.临床表现2.实验室检查3.影像学检查实验室检查★胰酶测定:血淀粉酶-高于100U/L,发病后2小时开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.尿淀粉酶-高于460U/L,发作后24小时升高,可持续1-2周.实验室淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长

7、达7-10天)500400300200100001H24H48H5DAYAcutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶★血常规:白细胞升高★电解质:低钙(病后2-3天)等★血气分析:ARDS表现★诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平升高培养药敏涂片影像学检查腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征胸片：炎症、积血、肺水肿CT、增强CT意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围早期识别及预后判断有实用价值CT正常胰腺急性胰腺炎