胆道疾病胰腺疾病.ppt

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1、胆道疾病和胰腺疾病第三军医大学大坪医院肝胆外科顾红光(教授）第三军医大学大坪医院肝胆外科本课主要内容胆囊结石和胆囊炎的诊断和治疗胆管结石（肝内外）的诊断和治疗急性梗阻化脓性胆管炎临床表现和处理急性胰腺炎的诊断和治疗胰腺癌的临床表现和诊治第三军医大学大坪医院肝胆外科重点和要求了解胆囊结石和胆管结石的形成原因了解胰腺癌的诊断和治疗掌握胆囊炎和胆管炎临床表现和处理掌握胆囊结石和胆管结石的诊断和治疗原则熟悉重症急性胰腺炎的诊治原则第三军医大学大坪医院肝胆外科第一节胆囊结石(Cholecystolithia

2、sisGallstone)胆囊结石是我国常见病之一。尸检报告发生率7%，Ｂ超检查自然人群发病率约10%。目前仍有逐年增多趋势。欧美某些地区达人群总数的20%。女性多于男性(3:1)，老年人多于青年人。第三军医大学大坪医院肝胆外科近20-30年随着人民生活水平的提高，我国胆石病发生了明显变化。胆囊结石发病率增多，胆管结石减少。发病有年轻化倾向。第三军医大学大坪医院肝胆外科四Ｆ现象fortyfatfemalefrequentpregnancy第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石的发病机理第三军医大学大

3、坪医院肝胆外科胆汁中胆固醇过饱和学说胆固醇在胆汁中是以微胶粒(micell)形式运输，当胆盐与磷脂的比例为2-3：1时，胆固醇的溶解度最大1966-1968年Adimirand和Small提出该学说，设计了一个三角坐标第三军医大学大坪医院肝胆外科第三军医大学大坪医院肝胆外科球形大泡学说胆汁中有胆固醇过饱和现象的人，并不一定都形成结石胆固醇还有一种运输形式，这就是球泡(Sphericalvesicle)由胆固醇和磷脂相同的比例组成，无胆盐球泡运输胆固醇的能力比微胶粒大10-20倍，胆汁中的球泡愈少，

4、胆固醇愈不稳定。第三军医大学大坪医院肝胆外科促成石因子和抑成石因子失平衡学说肝脏分泌促成石因子如粘蛋白，同时也分泌抑成石因子如(Apolipoproteins)，如果失去平衡也会促进结石的形成。胆囊的收缩能力降低胆汁淤滞也是容易形成胆囊结石的原因。第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石的临床表现无症状的胆囊结石胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊结石伴急性胆囊炎胆囊结石的特殊症状第三军医大学大坪医院肝胆外科无症状的胆囊结石无症状的胆囊结石（静止性胆囊结石）查体时偶尔发现约占胆囊结石的20%-40%。第三军医大学

5、大坪医院肝胆外科胆囊结石伴慢性胆囊炎消化道症状：上腹部隐痛、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误为“胃病”。心前区不适或心律不齐：心脏受T2-T8脊神经支配，胆囊和胆管受T4-T9脊神经支配，两者在T4-T5脊神经处存在交叉。当胆囊或胆管压力增高，反射性引起冠状动脉收缩，心脏活动失调称胆心综合征第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石伴急性胆囊炎胆绞痛症状：剑突下或右上腹阵发性绞痛，向右侧肩背放射，常伴呕心、呕吐。体征：胆囊肿大，上腹压痛，肌紧张，反跳痛，Murphy征阳性。发热，WBC↑。第三军医大学大坪医

6、院肝胆外科胆囊结石的特殊症状Mirizzi综合征：占胆囊切除病人1%左右胆囊积液：出现白胆汁胆源性胰腺炎胆囊肠道内瘘和胆石性肠梗阻胆囊癌第三军医大学大坪医院肝胆外科Mirizzi综合征第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊癌第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石的诊断B超：正确诊断率达96%以上。口服胆囊造影：现以被B超取代。CT检查：非常规检查。第三军医大学大坪医院肝胆外科B超检查第三军医大学大坪医院肝胆外科第三军医大学大坪医院肝胆外科CT检查第三军医大学大坪医院肝胆外科CT检查第三军医大学大坪医院肝胆

7、外科CT检查第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石的治疗无症状的胆囊结石：不需要治疗，只需观察和随访。以下情况可以考虑行胆囊切除术⒈胆囊微小结石⒉瓷样胆囊⒊年龄较大⒋工作或其他需要第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石伴慢性胆囊炎治疗手术治疗为主：胆囊切除术手术方式：传统的胆囊切除术（Cholecystectomy）腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomyLC）第三军医大学大坪医院肝胆外科第三军医大学大坪医院肝胆外科第三军医大学大坪医院肝胆外科纤维胆道镜联合腹腔镜保胆取

8、石第三军医大学大坪医院肝胆外科第三军医大学大坪医院肝胆外科第三军医大学大坪医院肝胆外科第三军医大学大坪医院肝胆外科胆囊结石的非手术治疗溶石疗法：熊去氧胆酸等排石疗法：有副反应碎石疗法：成功率不高利胆药物治疗：控制症状，减少发作。第三军医大学大坪医院肝胆外科第二节肝内胆管结石（Hepatolithiasis）定义：指左右肝管汇合部以上的肝内胆管结石。以左肝外叶及右肝后叶为多见。多为胆色素结石。发病率：在我国是多发病，占全部胆结石的20~30%。近年肝胆管结石发病率有明显下降，农村高