胆道疾病 ppt课件

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1、梁力建胆道疾病中山大学附属第一医院肝胆外科内容胆道系统的解剖特点及特殊检查胆道结石与胆道感染胆囊胆管胆道蛔虫胆道肿瘤解剖特点胆管各段的命名胆管树（Calot’striangle）胆囊的功能Oddi括约肌的功能胆道压力梯度的作用肝脏最大分泌压3.83kPa(39cmH2O)CBD内压12cmH2O20cmH2O可致胆血反流胆道解剖特点和特殊检查Oddi’ssphencter无创性B-USMR(MRCP)有创性PTCERCP常用的CT胆道镜术后胆道造影较少用术中胆道造影腹部平片极少用口腹或静脉胆道造影十二指肠引流核素扫描Percutaneoustranshep

2、aticcholangiographyEndoscopicretrogradecholangiopancreatography胆道解剖特点和特殊检查特殊检查胆囊结石cholencystolithiasis胆囊炎cholecystitis胆囊疾病胆囊结石的类型胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆囊疾病病因与临床表现acutecholecystitis胆囊管梗阻（结石）细菌感染（G-)创伤腹痛消化道症状感染症状黄疸Murphy’ssign腹膜炎chroniccholecystitis急性胆囊炎的后果胆囊结石腹痛胆囊“积水”壁增厚胆囊疾病诊断与治疗临床表现、B-US

3、取石保胆？非手术治疗手术治疗胆囊切除：腹腔镜传统小切口胆囊造口Percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage(acutestage)胆囊疾病Laparoscopiccholecystectomy胆囊疾病总胆管结石choledocholithiasis胆管炎cholangitis急性梗阻性化脓性胆管炎acuteobstructivesuppurativecholengitis胆管疾病病因、临床表现引起胆总管梗阻的因素胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石Charcot三联征腹膜炎、胆囊肿大血象变化B-US、ER

4、CP、PTC诊断胆管疾病致病菌临床表现Charcoat征+休克+精神症状腹膜炎征代谢性酸中毒、PO2低胆管疾病AOSCTreatmentAC多能非手术渡过急性期AOSC血容量、抗生素、抗休克……急性期胆道引流：时机方法胆总管探查、T管引流胆总管探查的适应症胆管疾病胆总管结石手术治疗治疗模式的改变内镜Oddi括约肌切开内镜套石鼻胆管引流（ENBD）PTCD渡过急性期再作彻底手术胆管疾病胆囊疾病与胆管疾病的区别病因：梗阻、细菌表现：黄疸、寒战诊断：B-US、CT,PTC?ERCP?发展：穿孔?AOSC?治疗：非手术治疗解痉、抗菌、利胆药物急性期均可引

5、流（造口、PTGBD、T管、PTCD）胆管疾病后果胆管和胆囊穿孔胆道出血胆源性细菌性肝脓肿炎性狭窄胆管疾病肝内结石cholenlithiasis病因不明可能原因寄生虫先天性异常解剖变异左外叶81.0%右肝4.5%肝内胆管疾病肝胆管结石临床表现可无症状可有胆管炎发作并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP可见结石急性期抗菌利胆对症治疗：补液、解痉内镜或手术引流择期手术治疗原则切除病变部位取尽结石充分胆道引流（解除狭窄）肝内胆管疾病手术方法肝切除术胆管切开内引流术肝内结石手术治疗肝内胆管疾病肝内结石手术治

6、疗肝内胆管疾病胆道蛔虫特点症状严重、体征轻微合并胆管炎--严重ERCP、PTC、B-US、GI均有可能诊断治疗解痉利胆驱虫抗感染ERCP（钳虫）手术治疗胆道寄生虫胆道肿瘤Tumourofbiliarytract胆道肿瘤胆囊息肉polypusofgallbladder类型胆固醇息肉炎性息肉腺瘤样息肉检查B-US手术治疗单发直径>1cm基底宽有症状胆道肿瘤胆囊癌病因结石（85%）息肉慢性炎症表现上腹肿物腹痛消瘦恶液质胆道肿瘤治疗手术、术后治疗对症治疗化疗、放疗胆道肿瘤胆管癌部位肝外胆道上、中、下各1/3病因胆结石硬化性胆管炎先天性肝内胆管囊性扩张症放射性元素（

7、钍）寄生虫（华支睾吸虫）胆道肿瘤临床表现治疗梗阻性黄疸B-US、CT、PTC、ERCP、MRCP的表现手术切除减黄胆道肿瘤EndThanks