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1、降纤酶治疗急性脑枫死的临床观察作者：王荡，李佳单位：大同大学医学院，山西大同【摘要】目的：观察降纤酶对急性脑梗死治疗的疗效及纤维蛋白原、血流动力学、D二聚体的影响。方法：将80例患者随机分成治疗纽40例和対照纽40例，治疗组应用降纤酶5U/次,前3天1次/d,静脉滴注，后隔tl一次剂量不变，用7次，对照纽•静脉点滴维脑路通0.4g,1次/d,连用14d,结果进行统计分析。结果：降纤酶治疗后患者纤维蛋白原显著降低，血流动力学明显改善，D二聚体显著增高，两组对比具有显著差异。结论：降纤酶治疗急性脑梗死疗效
2、显著。【关键词】降纤酶；脑梗死；纤维蛋白原；D二聚休脑血管疾病是威胁中老年人健康及影响生活质量的主要疾病之一，血脑梗死发病率占各类脑血管病之首，约占75%。201比纪80年代初，国外开始将蛇毒制剂用于治疗急性缺血性脑卒中，较早的小样本临床实验结果C证实它的安全性并有降低血浆FIB、血粘度、改善脑血流量的作用［1,2］,现将我科2005年7月至2007年7月的80例患者用降纤酚并设立对照纽进行临床观察的资料分析如下。1资料与方法1.1—•般资料所有患者经头颅CT检查证实，排除脑出血，均符合1995年全国
3、第四届脑血管病学术会议诊断标准［3］,从发病到就诊时间为1h〜24h的脑梗死，并除外以下情况者：年龄≷70岁；重症高血gt;200/100mmHg(lmmHg=0.133kPa)；外伤或可疑非血栓性栓子引起脑梗死;有出血倾向者;其中基底节区32例,多发性脑梗死23例,脑叶梗死12例，脑干小脑梗死8例，丘脑梗死5例。按照入院先后顺序随机分为两组:治疗组40例,对照组40例,治疗组中：男性28例，女性12例，年龄51岁〜74岁，平均年龄(63±8)岁；对照纽中：男性30例，女性10例，
4、年龄53岁~72岁，平均年龄(65±9)岁。两纽病例年龄、性别、病程神经功能缺损评分，病理类型及合并症经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法两纽病理均给常规综合治疗，如控制高血压、高血脂、高血糖治疗，脑细胞保护剂治疗,面积较大的给了脱水治疗。治疗组入院第1天至第3天给予降纤酶5U+生理盐水100ml中lh滴完，然后于第5天、第7天、第9天、第11天，仍降纤酶5U+生理盐水100ml静脉点滴，14<1为1个疗程.对照组用静脉点滴维脑路通0.4g,1次/血治疗中不用抗血小
5、板药及抗凝药，治疗前、后查血常规，血液粘度，纤维蛋白原，D二聚体。1.3疗效评定依据改良欧美卒中量衣［4］评定，基本痊愈：功能缺损评分减少90%〜100%,病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%〜89%,病残程度1级〜3级；进步：功能缺损评分减少18%〜45%；无变化：功能缺少评分减少18%以内。2结果见表1、表2。表1两纽患者临床疗效比较(略)表2两组治疗前后纤维蛋白原，血粘度，D二聚体(略)由表1可见治疗组有效率为95%,明显高于对照组,P<0.05o表2可见两组治疗前后纤维蛋白原均
6、有下降,但治疗组较对照组明显下降(P<0.01),两组全血粘度均有改善,但治疗组较对照纽.更明显(P<0.05),D二聚体治疗组较对照组增高显著(P<0.01)o3讨论降纤酶是我国采用现代先进生物技术从蝮蛇毒中提取的高纯度单一纽分蛋白m接作用于纤维蛋白原a(A)链，释放出纤维蛋白A肽，生成可溶性纤维蛋白；直接诱导血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物(IPA)使生成的纤维蛋门很快被清除，并能抑制红细胞聚集，缩短红细胞通过时间，从血起到降低血粘度，抑制红细胞凝集及沉降，增强其变形力及改善
7、微循环作用；通过可溶性纤维蛋白的亲和作用，增强tPA激活血纤溶酶原转变为纤溶酚的反应。另外降纤酶可减少aL抗纤维蛋白溶解酶(aLAP),促进纤维蛋白溶解酶降解纤维蛋门,因此总体上降纤酶可导致血浆纤维蛋门原浓度的降低，从而表现出抗血液凝集效应[5]。血栓在纤溶酶作用下将交联纤维蛋白降解成大小不规则的多肽小片段，其中最小片段和垠简单的降解产物是D二聚体[6],其水平的增高反映继发纤溶活性增强，D二聚体可作为体内高凝状态和纤溶亢进的特异性标志物，其含量测定对血栓性疾病的诊断疗效观察和预后判断具有重要意义[7
8、]。临床应用证明降纤酶具有抗凝、溶栓、去纤、降血脂、扩血管,改善微循环等作用[8]o近几年，研究证明，在脑卒中后最短时间内有效地改善脑血流景，可以最大限度地减少脑纽•织损伤和获得最佳的预后，降纤酶的使用，能降低血液中增高的纤维蛋白原，溶解血栓，使动脉再通，减轻脑缺血的损害，预防和治疗血液的高粘滞状态，不仅减少或消除缺血性疾病的危险因素，还可以协助疾病的治疗，促进患者早日康复。【参考文献】[1]HossmannV,HeissWD,BewermeyerH,e
