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1、降纤酶治疗脑梗死的临床观察陵川县人民医院（048300）王淑琴牛京生内容摘要为了研究降纤酶对脑梗死的治疗作用，将132例脑梗死患者随机分为观察组和对照组。观察组用降纤酶，対照组不用降纤酶治疗，15~20天后，对观察组为対照组Z间进行了疗效対比，并进行了统计学分析。结果观察组疗效明显优于对照组，观察组的治愈率为64.2%,冇效率为94.1%。对照组的治愈率为43」％,有效率为81.6%。两组Z间疗效差异显著（PvO.05）。本文认为降纤酶通过降解纤维蛋白原,溶解血栓等药理作用，对脑梗死有明显治疗作用，值得推广使用。关键词
2、降纤酶；脑梗死；右旋糖肝。我们从2005年1月至2008年12月用降纤陋治疗脑梗死，并用低分子右旋糖Iff加红花液及盐酸培他I症治疗67例，与不加用降纤酶治疗65例进行了对比分析，报告如下：1临床资料1.1观察组（降纤酶组）共67例脑梗死病例，其中，基底节区脑梗死42例，人脑皮层梗死25例。1.2对照组（不用降纤酶组）共65例脑梗死病例，其中，基底节区脑梗死42例，大脑皮层梗死23例。1.3所有患者均给予头颅CT确诊，【1】符合笫八届脑血管病学术会议修订的诊断标准。临床症状主耍表现为偏瘫、失语、口眼歪斜、意识障碍等。所
3、有患者均为急性期、亚急性期病例。2研究方法2.1观察组脑梗死患者入院后，查血小板＞50*109/L,无降纤酶应用禁忌症。立即用降纤酶10U加入0.9%氯化钠250毫升中,静脉滴注，一日一次,每分钟4050滴。1520天为一疗程。同时应用低分子右旋糖酹500毫升加红花注射液20毫升，盐酸培他呢500毫升。间隔2、3天复查纤维蛋白原、血小板及尿常规。当纤维蛋白原低于1000mg/L,血小板低于50*10'7L,尿常规出现红细胞时立即停药。同时观察皮肤冇无出血点，才龈有无出血，如有应立即停药。纤维蛋白原降低时，可用6-氨基已
4、酸4、6g/天，酚磺乙胺2、4g/夭静滴。血小板减少可输注血小板。配合给了纠正水电解质失衡以及对症支持治疗每天观察病情变化并记录。2.2对照组给予低分子右旋糖肝500毫升加红花液20毫升及盐酸培他唳500毫升，静脉滴注，每天一次。同时配合给予纠止水电解质失衡及支持治疗等。3结果3.1疗效评定标准【2】痊愈：瘫痪肢体的运动功能基本恢复，或肌力达V级，生活自理，口眼歪斜，失语症状消失。显效：瘫痪肢体明显恢复，或肌力达IV级，或肌力提高III级以上，口眼歪斜失语症状明显好转，生活基本口理。好转：瘫痪肢体运动有进步或肌力普遍提
5、高I级以上，口眼歪斜失语有所好转，但仍未能行走。治疗后症状体征无改变为无效。2.2观察组痊愈43/67例（64.2%）,显效15/67例（22.4%）,好转5/67例（7.5%）,总有效率94.1%。无效及死亡4/67例(6.0%)。2.3对照组痊愈28/65例(43.1%),显效17/65例(26.2%),好转8/65例(12.3%),总有效率81.6%,无效及死亡病例12/65例(18.5%)。4讨论降纤酶是从东北的白眉蝮蛇或尖吻蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶(降纤酶)加适量右旋糖肝制得的无菌冻干粉针剂。脑梗死作为临床
6、上的常见病、多发病，是各种不同原因导致脑部动脉管腔变窄或闭塞，导致急性脑供血不足所引起局部脑组织坏死。脑部动脉粥样硬化和血栓形成为其主要原因。降纤酶具有(1)降低纤维蛋口原；(2)溶解纤维蛋口原；(3)降低血小板粘附率；(4)降低血液粘稠度、溶栓、扩血管、改善微循环、及具有明显抗凝作用。［3］降纤酌可诱发组织纤维蛋白的溶聊原激活剂(t-PA)释放，并町增强t-PA促进纤维蛋白酶生成。降低a2纤溶酶原抑制物和纤维蛋白溶酶原激活剂抑制物的活性。增强活性纤维蛋白溶酶活性，降解纤维蛋白原，缩短优球蛋白的溶解时间。［4］降纤酶具
7、有保护脑缺血再灌注损伤的作用。有报道【5~9】，降纤酶治疗脑梗死的疗程、用药剂量、病例选择不尽相同，都取得了较好的疗效。本组降纤酶治疗急性、亚急性脑梗死病例67例，总有效率达94.1%,痊愈率64.2%,对照组总有效率81.6%,观察组疗效优于对照组，经统计学处理，差异性显著(P<0.05)。本组治疗脑梗死取得了较好的疗效，与【5~9】上述报道基本一致。可能与本组治疗疗程较长(15~20天)，每口用药(10u)有关。此药半衰期为4'6小时，24小时从体内排出90%,48小时排完，故需每日用药一次。我们认为在安全范围内适
8、当延长疗程，可以起到【4】保护脑缺血再瀬注损伤的作用，有助于提高疗效，降低复发率。但是，脑梗死的发病因素和病理牛理过程复杂，所以在降纤酚对脑梗死的治疗上仍应进一步研究。参考文献：【1】屮华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点(1995)［J］屮华神经科杂志6,29：379.［2］中华神经科学会,全国第八届脑血管病学术会议(1995)
