儿童甲型H1N1重症诊治探讨.ppt

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1、儿童甲型H1N1流感重症病例诊治探讨承德市中心医院儿科刘建英病例一患儿刘某男性4岁幼儿园儿童主因咳嗽20天，加重伴发热5天入院。有甲型H1N1流感接触史，咽试子甲型H1N1病毒核酸阳性。入院时查体：体温37.5度，脉搏120次/分，呼吸30次/分，BP90/50mmHg，神清，精神欠佳，两肺未闻及干湿性罗音，腹软，肝于剑突下3厘米可触及，心音有力，心率120次/分。入院当日胸片示两下肺片状阴影，血常规WBC2.9*109/L，N：45.24%，L:47.64%，PLT87*109/L，胸部CT：双肺可见大量沿肺门分布的斑片状及团块状高密度影，心电图：1度房室传导阻滞

2、，心肌酶、转氨酶正常，支原体抗体、结核抗体、其他病毒抗体均阴性，血气分析：血氧分压69.7mmHg，二氧化碳分压32.5mmHg，血氧饱和度94%，PH:7.398胸部X片胸部CT病情进展情况入院后第二天：仍发热，精神较差，食欲不振，阵阵干咳，呼吸快，两肺听诊无罗音，心率110次/分，心音略低钝，肝大同前。血常规WBC2.1*109/L，PLT71*109/L，肝酶明显增高，AST:147U/L，ALT:57U/L，心脏彩超示：右心明显增大，三尖瓣反流，右心功能减低，血气分析：血氧分压76.4mmHg，二氧化碳分压37.5mmHg，血氧饱和度95%，PH:7.42，X

3、线胸片阴影较前增加。诊断1、甲型H1N1流感确诊重症病例2、重症肺炎3、心律失常4、继发性粒细胞减少症5、继发性血小板减少症6、全身炎症反应综合症7、脓毒症8、多脏器功能损伤治疗情况1、阿奇霉素、美罗培南静脉点滴2、大剂量丙种球蛋白静脉点滴1g/Kg/日，连用2天3、激素3-5天4、奥司他韦、莲花清瘟胶囊口服4、吸氧、雾化吸入、定时翻身、拍背、促进排痰。5、其他对症治疗：限制液体入量及速度、营养心肌（大剂量维生素C）、营养支持治疗入院后第三天精神状态好转，咳嗽减轻，食欲好转，呼吸心率好转心电图、心脏彩超有好转胸部CT：两肺片状阴影有减少倾向病后一个月临床症状完全消失胸

4、部CT基本恢复正常儿童甲型H1N1流感重症特点1、流感样症状不典型2、以全身症状为主3、病情进展快，多合并肺炎4、早期发热、咳嗽、呼吸增快等症状明显，但肺部体征少。5、胸部CT可以早期发现肺部炎性改变，以肺门为中心呈片状、团块状浸润影，病变吸收缓慢6、多脏器受累儿童甲型H1N1流感重症治疗体会1、早期发现重症病例：呼吸增快、精神改变、胸片的改变2、及早应用神经氨酸酶抑制剂3、及时应用丙种球蛋白4、符合重症肺炎的标准，影像学有实变、胸腔积液，短期应用激素3天左右，尽早停药5、继发细菌感染应用强有效的抗菌素6、加强全身支持疗法。7、有指征尽早呼吸支持8、积极治疗其他并发症

5、儿童甲型H1N1流感临床表现1、潜伏期1-7天，多数1-3天2、流感样症状：全身症状：发热、头痛、全身酸痛、乏力呼吸道症状：鼻塞、咽痛、咳嗽年龄越小症状越不典型，以全身症状为主，经常以高热、热惊厥起病，后出现流感样症状，部分病人很快（大多数为3-4天）转为支气管炎、喉炎、肺炎，少数病人早期合并肺炎，少部分病人以呕吐、腹泻起病。3、体征：咽部充血、扁桃体肿大，并发肺炎者易合并呼吸衰竭。或诱发原有基础疾病加重，导致死亡。儿童甲型H1N1流感临床表现4、辅助检查：血常规：WBC不高或降低，少部分WBC很高，中性分类为主，CRP增高。血生化：血钾降低、心肌酶升高、肝酶升高影像

6、学：合并肺炎时有片状阴影其他国家病例情况墨西哥：18例中《5岁3例，占17%，发病时100%有咳嗽症状。美国：4-6月份272例重症，其中0-9岁72例，26%。多数伴有基础疾病。出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热＞3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏

7、器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。