甲型H1N1流感诊治方案

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1、卫生部甲型H1N1流感诊治方案（第三版）解读山东省立医院呼吸科主任姜淑娟教授2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。北美流感与其它流感比较季节性流感人感染禽流感1918年西班牙流感本次流感病原H1N1,H3N2,B型流感病毒H5N1病毒H1N1病毒北美甲型H1N1病毒主要传染源患者病死禽患者患者主要传播途径经呼吸道，人传人待明确，禽传人经呼

2、吸道，人传人经呼吸道，人传人人群免疫力有一定免疫力具有种属屏障人群普遍易感人群普遍易感R0(reproductivenumber)1.1-1.2#——2^1.4-1.6*病死率0.1%#60%2.5%^1%（0.4%*）源自：#ECDC.May12,www.globalsecurity.org,*SCIENCE.May11,Publishedonline卫生部10月6日通报，截至目前，我国内地累计报告13例甲流重症病例，其中已治愈8例，死亡1例。10月6日，西藏自治区卫生厅通报，该自治区一甲型H1N1流感患者于10月4日抢救无效死亡，结果已经国家疾病

3、预防控制中心复核确认，这是中国内地报告的首例甲型H1N1流感死亡病例。国内形势卫生部通报，11月12日24时至11月15日24时，我国内地报告甲型H1N1流感确诊病例3233例。截止11月15日，我国内地31个省市自治区累计报告69160例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈53612例，死亡53例。国内外资料显示，甲型H1N1流感虽然是一种新发现的呼吸道传染病，绝大多数甲型H1N1流感患者为轻症病例。传染病的发生发展具有其客观规律，任何疾病都有一定数量的病例将发展至危重阶段，并且有一定的病死率，甲型H1N1流感也不例外。对于本身患有基础疾病的高危人群，

4、其危害性更大目前我国13例重症病例中有8例患有基础病，如糖尿病、高血压、先天性心脏病等；青壮年居多，平均年龄为37.5岁。这些都与国际上其他国家的发病特点一致。我国的1例死亡病例出现在边远地区的基层医院，这表明今后提高边远地区医疗机构对甲型H1N1流感的识别和救治能力非常重要。我国疫情形势新变化由散发病例向聚集疫情发展。6月下旬以来，我国内地共报告207起聚集性疫情，8月以来共报告188起，占90.8%；学校和学生集中活动相关的疫情有179起，占86.5%。同时，疫情开始由大城市向农村县城蔓延。未来疫情发展趋势甲型H1N1流感活动度不断增强，本地病例

5、和感染来源不明确的病例不断增多，出现社区内的传播和流行。甲型H1N1流感导致的聚集性病例将不断增多。出现季节性流感和甲型H1N1流感共同流行的态势出现重症病例和死亡病例本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。病原学此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae

6、），甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。流行病学（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。（二）传播途径。主要通过飞沫经呼吸道

7、传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。（三）易感人群。人群普遍易感。较易成为重症病例的高危人群。下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)

8、、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4