甲型h1n1流感诊疗方案

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1、甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）的制定及临床应用体会北京朝阳医院呼吸与危重症医学科曹志新2009-10-27流行病学-传播途径主要通过飞沫经呼吸道传播，……通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。传播途径决定个人防护装备（PPE）的配置普通医用口罩？N95口罩？MarkLoeb;etal.JAMA.publishedonlineOct1,2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466)KennethI.Shine,etal.NEnglJMed.10.1056/NEJMp0908437不同的医疗环境更与PPE的配置有关进行易产生气溶胶的

2、医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要N95口罩Infectionpreventionandcontrolinhealthcareforconfirmedorsuspectedcasesofpandemic(H1N1)2009andinfluenza-likeillnesses.WHO,25June2009流行病学-高危人群CDC.September8,2009.UpdatedInterimRecommendationsfortheUseofAntiviralMedicationsintheTreatmentandPreventionofInf

3、luenzaforthe2009-2010Season.下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。……3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）临床表现-轻症患者通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。……国内1054例A/H1N1患者症状特点中国人外国人国内1054例A/H1N1患者体征特点中国人外国人重症患者的临

4、床表现呈多样性国内重症病例特点需进一步总结提示对A/H1N1流感监测的调整WHO.10July2009.Humaninfectionwithpandemic(H1N1)2009virus:updatedinterimWHOguidanceonglobalsurveillance.CDC.September8,2009.InterimGuidanceforStateandLocalHealthDepartmentsforReportingInfluenza-AssociatedHospitalizationsandDeathsforthe2009-2010Seas

5、on.可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。关于甲型H1N1流感的诊断标准“诊断标准”的条件流行病学史疫源地或确诊病例接触史暴发疫情中的病例临床表现流感样病例（ILI）特异性检查检测是否为甲型流感检测是否为新型A/H1N1流感real-timeRT-PCR或RT-PCR方法检测A/H1N1病毒核酸阳性分离到A/H1N1病毒双份血清A/H1N1病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高两类不同的诊断标准三分类法疑似病例临床诊断病例确诊病例两分类疑似病例确诊病

6、例无论采用哪种诊断分类，依据的条件均为“流行病学”“临床表现”“特异性检查”三分类法：美国CDC诊断标准Confirmedcaseapersonwithaninfluenza-likeillnesswithlaboratoryconfirmednovelinfluenzaA(H1N1)virusinfectionbyoneormoreofthefollowingtests:real-timeRT-PCRviralcultureProbablecaseapersonwithaninfluenza-like-illnesswhoispositiveforinflue

7、nzaA,butnegativeforhumanH1andH3byinfluenzaRT_PCRSuspectedcaseapersonwhodoesnotmeettheconfirmedorprobablecasedefinition,andisnotnovelH1N1testnegative,andis/has:apreviouslyhealthyperson<65yearshospitalizedforILIORILIandresidesinastatewithoutconfirmedcases,buthastraveledtoastateorcountr

8、ywheretherea