甲型H1N1流感临床诊治

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1、甲型H1N1流感临床诊治佛山市第一人民医院感染科罗红涛概述甲型H1N1流感(SwineInfluenza)是甲型（A型）流感病毒引起的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。临床早期症状与流感类似，部分患者病情可迅速进展，重者可以出现呼吸衰竭，多器官损伤、衰竭，导致死亡。病原学甲型H1N1流感病毒为A型流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm～120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状

2、排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感200mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活；

3、对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活的病毒能引起病毒的多重复活。流行病学2009年3月，墨西哥和美国等先后发生甲型H1N1流感疫情根据WHO信息，截至2009年5月6日，世卫确认全球共有21个国家和地区有甲型H1N1流感，确诊病例1490例，死亡30人传染源主要为患者及病毒携带者感染了甲型H1N1流感病毒的动物，如病猪和携带病毒的猪等传播途径其传染途径与流感类似主要经呼吸道传播，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。也可通过密切接触感染者的分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接

4、触病毒毒株也可被感染。易感人群普遍易感患者多数年龄在25岁至45岁之间目前报道以青壮年为主应注意老人和儿童临床表现１、临床症状潜伏期一般1至7天左右早期症状与普通人流感相似：发热，T>38℃、畏寒、乏力、咳嗽、咽喉疼痛、全身疼痛、头痛等；部分患者还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛、眼结膜充血等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃。继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、败血症、休克及Reye综合征、肾功能衰竭、呼吸衰竭及多器官损伤、衰竭，导致死亡。２、体征肺部体征常不明显，部分患

5、者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。实验室检查1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。２．肝肾功能、心肌酶、血气分析３．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等检查抗原或抗体。４．反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于病毒基因的检测和分子流行病学调查等。５．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的

6、诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。辅助检查胸部影像学尚未出现肺炎时，X线胸片可无异常表现。合并肺炎时肺内可见片状阴影。严重病例片状阴影范围广泛。诊断根据流行病学接触史、临床表现及病原学检查结果，可作出甲型H1N1流感的诊断。早发现、早诊断是治疗的关键。1、流行病学接触史发病前曾到过甲型H1N1流感疫区与甲型H1N1流感患者有密切接触与病猪有密切接触接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员2、诊断标准（1）医学观察病例：①流行病学史曾到过甲型H1N1流感疫区与甲型H1N1流感患者有密切接触史与病

7、猪有密切接触史②1周内出现流感临床表现者。（2）疑似病例：①曾到过甲型H1N1流感疫区②与病猪有密切接触史③与甲型H1N1流感患者有密切接触史④1周内出现流感临床表现⑤呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。（3）临床诊断病例：诊断为疑似病例与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。（4）确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒RT-PCR对上述标本检测，经过测序证实有甲型H1N1流感病毒RNA存在两次血清抗体滴度4倍升高治疗对症支持治疗对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗对人感染

8、猪流感目前主要是综合对症支持治疗注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化发病初48小时是最佳治疗期药物治疗1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/Bid,疗程5天，儿童慎用。从美国最近的甲型