重症甲型 H1N1 流感特征及早期识别.ppt

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1、重症甲型H1N1流感特征及早期识别北京大学医学部重症医学学系北京地坛医院重症医学中心郭利民甲型H1N1流感防控形势甲型流感进入快速传播期随着季节变化,北半球进入快速传播期我国近来1天的发病数,相当于1个月前的10天-11.27全球确诊病例62万死亡病例7826例1周内增加1076例甲型H1N1流感防控形势-11.6我国内地累计报告近5.5万确诊病例重症病例累计176例,死亡16例近期我国死亡病例可能会明显攀升-11.29我国内地报告确诊病例﹥9.7万重症病例2501例,较上周增加1000例死亡病例180例,1天内增加15例当前的疫情四个特点病例数快速攀升,重症和死亡病例

2、不断增加学校报告的聚集性疫情病例比重较大流感样(ILI)病例中55.9%为流感病例流感病例中89.8%为甲型H1N1流感防控策略最初策略内防扩散外堵输入目前调整强化预防措施,严控社区传播加强重症救治,减少疫情危害防控重心医疗救治成为主旋律医院成为主战场,是最后的底限定点传染病医院和三甲医院开展检测重症救治集中ICU,呼吸科力量综合医院开辟收治场所提高救治成功率和存活率预防传播...重症救治防控策略病毒核酸检测流感暴发性流行抽样检测近90%为甲型H1N1普通轻症病例无必要进行检测居家隔离需要住院治疗不明原因肺炎病例基础病伴发热病例重视病毒核酸检测防止住院患者交叉感染防止医务

3、人员感染即使阴性也要注意隔离院内感染…社区感染…疫情评估及举措将有1.3-2.6亿人感染2/3有症状,0.9-1.7亿10%需住院治疗,重症入住ICU占15%120万,病死率1.5%约12-25万死亡超过医疗服务能力,GDP将损失0.5%减少重症的发生疫苗接种早期抗病毒治疗...危重症救治概况...危重症特征及典型病例报告...危重症早期识别及救治重症救治MICU呼吸道隔离负压病房重症发病特点重症肺炎基础病年龄构成其他器官损伤重症总体态势3.24-4.29Mexico2155例重症肺炎,821例住院,100例死亡Ages2009InfluAH1N12006-2008Inf

4、luseasons5-59ySeverepneumonia71%32%Deaths87%17%ChowellG,BertozziSM,ColcheroMA,etal.SevererespiratorydiseaseconcurrentwiththecirculationofH1N1influenza.NEnglJMed.2009Aug13;361(7):674-9合并基础病情况时间地区例数基础病构成4.15-5.5USA22/36*9例有基础病-5.29Mexico97*2/3患者有基础病10.6USA140046%成年无任何慢性病*死亡病例合并基础病病种时间地区例数基础

5、病构成4.15-5.5USA9/225例单纯性哮喘,自身免疫性疾病,唐氏综合症,先心病,哮喘,类风湿性关节炎,牛皮癣,新生儿重症肌无力,室间隔缺损,吞咽困难和慢性缺氧4.20-5.17California19/30慢性肺病(哮喘,COPD),免疫抑制状态,慢性心脏病(先心病,冠心病),糖尿病和肥胖-5.29Mexico97*(2/3)COPD,免疫抑制,肝硬化,妊娠,高血压,糖尿病,肥胖,心力衰竭,慢性肾病10.6USA1400*哮喘26%,其它的慢性肺部疾病8%,糖尿病10%,免疫系统问题8%,孕妇6%*死亡病例慢性基础病分类呼吸系统疾患哮喘,COPD,其他慢性肺部疾病

6、,慢性缺氧慢性心脏病冠心病,心力衰竭代谢综合征肥胖,糖尿病,高血压免疫系统疾病自身免疫疾病,类风湿关节炎,免疫抑制状态,牛皮癣其他肝硬化,慢性肾病,妊娠婴幼儿疾病唐氏综合症,新生儿重症肌无力,吞咽困难,先心病危重症甲型H1N1流感7.16-8.12Canada报告168例年龄32.3±21.4,F占67.3%,儿童占29.8%症状发作-住院4d,住院-入ICU1d所有患者均有严重低氧血症休克和其他脏器功能障碍,SOFAScore6.8136例进行机械通气28天死亡率14.3%年轻人多,严重低氧血症,MOF机械通气时间延长,经常使用复苏治疗我院收治病例概况重症及危重症38例

7、男性22例,女性16例年龄在10个月-80岁之间,平均39.921.8岁肥胖者14例(36.8%)死亡5例,好转出院19例5例转至感染科病房恢复治疗9例仍在ICU治疗ICU住院时间为1-24天,平均6.66.3天合并基础病情况无基础疾病14例(36.8%)单纯肥胖2例基础病包括COPD4例,高/冠心病3例,糖尿病3例慢性肾衰2例,亚急性肝衰1例,脑梗塞1例21-三体综合征2例,先心病1例,癫痫1例胸廓畸形1例,血液病1例,类风湿1例孕产妇3例妊娠糖尿病1例,妊娠高血压1例呼吸支持及其他器官支持ALI及ARDS21例有创机械