重症流感样病例早期识别及救治

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1、北京市重症流感样病例（含甲型HlNl流感）早期识别和救治方案（第一版)依据国内外有关甲型HlNl流感重症病例的研究成果和我市的防治经验，危重症病例不仅发生在具有基础性疾病的高危人群，亦可发生在一般人群。危重症病例病情加重时间多在病程的2-7日，进展快、病情凶险，死因多为肺炎基础上发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)和/或循环衰竭。重症、危重症病例在疾病发展的不同时间段表现为不同的中医证候，中医药应早期介入，早期干预，辨病辨证治疗，以截断疾病传播。为了早期识别重症病例，及时开展积极有效的治疗，提高救治成功率，降低病死率，特制定本方案。一、重症流感样病例的早期识别和处理(一)重症病例的早期识别

2、轻型流感表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、头痛、肌肉疼痛和全身不适，病情大多在3日内好转。出现下列表现一条以上者，应警惕为流感(含甲型HlNl)重症病例。1、体温≥38.5℃持续超过3日;2、明显咳嗽、咯痰、胸痛，部分患者有喘息;3、活动后出现呼吸频率快、呼吸困难、紫绀、心率增快;4、明显头痛、头晕、肌肉酸痛;5、精神萎靡、倦怠、嗜唾，明显虚弱;6、食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻;7、流感症状3日未见缓解，或症状改善后再次出现并加重;8、具有高危因素的流感样病例(高危因素参见卫生部《甲型HlNl流感诊疗方案(2009年第三版》)。(二)视察和处理原则1、具有上述表现者，建议到定点收治医院

3、就诊。2、病情观察和检查(1)动态观察生命体征、呼吸道症状和体征;(2)成人每4-6小时进行脉搏血氧饱和度(Sp02)监测;(3)儿童、特别是婴幼儿，建议持续监测脉搏血氧饱和度，必要时进行血气分析检查;(4)检测甲型HlNl流感病毒核酸，常规检测血常规。心肌酶;(5)胸部X线检查;(6)对基础性疾病进行相应检查和监测。3、治疗原则(l)一般处理:休息、对症处理。(2)抗病毒治疗:不必等待甲型HlNl流感核酸检测结果，尽早应用奥司他韦抗病毒治疗，(3)积极治疗基础疾病。(4)积极应用中医药治疗。4、中医药证治(1)毒热壅肺:多见于发病第1－3天，临床表现为高热，无汗，恶寒轻或不伴畏寒，头痛

4、、周身酸痛轻，咳嗽重，痰少或无痰，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。双肺听诊正常，或可闻及少量湿罗音。此证候阶段患者胸片基本正常，CT检查可能有肺部侵润影。治法:清热宣肺，解毒散瘫方药:麻杏石甘汤加减(卫生部第三版诊疗方案)注射剂:清热解毒类注射剂：清开灵注射液、鱼腥草注射液。(2)毒热闭肺:多见于发病3-5天，临床表现:高热持续，咳嗽剧烈，夜间不能入睡，无痰或少痰，乏力，活动后气促，舌红，苔薄黄，脉弦数，少数病例双肺可闻及少量湿罗音。此证侯阶段患者高热难退，剧烈咳嗽成为主诉，胸片已经出现浸润影，氧饱和度正或轻度下降，本证候是中医干预的最佳时机。治法：泻肺解毒，活血散瘀推荐方药:炙麻黄5g黄芩

5、309葶苈子30g草河车20g银花30g马鞭草30g芦根30g桑白皮20g薄荷6g青篙30g酒大黄3－5g生甘草5g水煎服，日一剂。中药注射剂:活血解毒类:血必净注射液;清热活血类:清开灵注射液;解毒开窍类:醒脑静注射液。二、危重症流感病例(含甲型HlN1)的早期识别和处理危重症甲型HlNl流感病死率较高。流感样症状出现后的2－7天(平均4天)病情即迅速加重，出现高热、剧烈咳嗽、咳脓痰、粉红色泡沫痰或血痰、胸痛、肌肉酸痛、呼吸困难、呼吸急促、神志异常等，部分患者24小时内迅速出现急性呼吸衰竭、肺出血、休克及多脏器功能障碍，因严重的急性呼吸窘迫综合症、肺出血，迅速导致死亡。因此，早期识别危

6、重症病例和积极救治是降低病死率的关键。(一)危重症病例的预警指标流感样病例出现下列一项或多项表现者，应高度警惕为危重症流感病例。1、成人(≥18岁)(1)呼吸困难或气短，休息状况下呼吸频率>25/分;(2)胸痛或胸闷进行性加重;(3)剧烈咳嗽、咯痰、血痰或痰中带血;(4)外周血白细胞升高或减少、淋巴细胞减少、血小板计数下降;(5)胸片示多叶病变，或肺炎快速进展;(6)血压下降或血压不稳定;(7)不吸氧情况下，脉搏血氧饱和度≤95％或动脉血氧分压<7OmmHg。2、儿童(＜18岁)早期预警指标根据患儿生理发育不同阶段，将其分为0-5岁及5-18岁组。凡出现下列表现一项或几项者，应警惕为流感

7、(含甲型H1N1)危重症病例。5岁以下患儿出现以下症状:(1)发热38.5℃以上超过3天;(2)与体温不相称的呼吸频率和心率增快(见表1)表-1儿董呼吸频率和心率增快数值(不含新生儿)年龄呼吸频率心率-1岁1岁－3岁3岁－5岁>40次/分>35次/分>35次/分>140次/分>120次/分>110次/分(3)呼吸无力及缓慢;(4)呼气性呻吟，鼻扇，喘憋，三凹征;(5)倦怠、嗜睡、烦躁不安，个别患者出现抽搐;(6)拒奶、呕吐或腹泻;(