重症与危重症甲型h1n1流感护理体会

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1、重症与危重症甲型H1N1流感护理体会张芸（苏州市第五人民医院江苏苏州215007）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0162-03【关键词】甲型H1N1流感重症与危重症护理体会甲型H1N1流感（简称甲流）是一种由新的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过近距离飞沫和接触传播，具有较强的传染性，人群普遍易感⑴。重症与危重症甲流患者往往均合并有严重的肺部感染，继而出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰渴，病情严重者可导致死亡。我院负压病房（重症监护病房）于2009年4月至2011年2月共收治42例危、重症甲型H1N1

2、流感患者，经过积极正确的治疗和护理干预40例治愈出院，2例死亡。现将护理体会报告如下：1临床资料1.1-般资料木组42例甲型H1N1流感患者入院前均有疾病预防控制中心（CDC）做RT-PCR检测甲流病毒核酸呈阳性，依照卫牛部甲流诊疗方案（2010版）确诊为重症与危重症病例转入。其中男20例，女22例；年龄最小6岁，最大83岁，平均43.83±16.49岁。1.2患者基木情况低于5岁0例，高于65岁6例，孕产妇2例，二乙烯酮中毒1例，既往有COPD的4例，外科手术后1例，急性淋巴细胞白血病2例，糖尿病3例，肺结核2例，长期使用免疫抑制剂2例，唐氏综合症1例

3、，房颤1例，肥胖者（BMI大于30）2例。1.3临床特点患者均有明显的咳嗽、咳痰、胸闷、气急症状，部分有高热、乏力，少数病例合并有心肝肾功能的损害。辅助检查（1）木组42例甲流患者均合并有重症肺炎。胸部CT均提示有两肺弥漫性炎性渗出，其中7例出现“白肺”。（2）血气分析提示合并I型呼吸衰竭的有12例，II型呼吸衰竭的有5例。1.4治疗方法氧疗、抗病毒（奥司他韦）、抗感染、对症、支持等综合治疗。2护理2.1密切观察病情变化密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，当机体发生病变时，生命体征首先发生相应的变化，及吋发现生命体征的变化并及吋处理具有重要的临床意义。每半小时监测患者

4、体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及末稍循环情况，准确记录出入量，患者均合并严重的肺部感染，肺泡膜增厚、气体弥散障碍导致肺换气功能障碍，因此，其呼吸状况直接反应病情变化。应密切观察患者呼吸频率、节律、SP02的变化，定期监测血气，了解呼吸衰竭变化情况，并及时将血气分析结果报告医生，根据医嘱随时调整呼吸机参数。2.2机械通气的护理2.2.1有创机械通气患者呼吸道管理2.2.1.1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅对于机械通气至关重要。应给予患者适当的体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道,保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。及时清除呼吸

5、道分泌物，每次吸痰时间不宜超过15秒，避免因负压吸引造成气道粘膜损伤及其他并发症如低氧血症、心律失常等发生，吸痰过程中应注意观察患者心率、呼吸频率及指脉氧等变化，如有变化及吋停止吸引。2.2.1.2保持湿化建立人工气道后，呼吸道的生理功能受到抑制，无法完成机体的湿化要求，气道黏膜纤毛运动发生障碍，影响分泌物的排出，细菌容易侵入，易造成呼吸道感染⑵。因此，对进行机械通气的患者应注意气道湿化，呼吸机湿化的温度在32°C〜36°C,以利于痰液的排出，病室温度控制在20°C〜22°C,湿度在60%〜70%,而保证患者摄入足够液体是保持呼吸道湿化的最有效措施。2.2.1.3预防

6、感染操作中严格遵守无菌原则，吸痰管一用一废弃（可使用密闭式吸痰管减少感染机会），如有大量气道分泌物时定期做分泌物培养，如发生呼吸机相关性肺炎，应及吋明确病原体，调整抗生素应用。2.2.1.4注意插管深度，防止滑脱每班交接班时检查插管是否固定完好,并记录插管深度。使用有创呼吸机的患者往往处于强而有效的镇痛和镇静状态，部分患者应用肌松剂。应将患者的双上肢用约束带固定，防止其神志不清期间将气管插管拔出。定时检查约束部位的皮肤情况，防止受压皮肤的破损。（本组病例有1例患者烦躁时将气管插管拔出）。2.2.2无创机械通气患者使用前做好解释和宣教，消除患者对呼吸机的陌生感和恐惧感。

7、指导患者如何与机器配合同步呼吸，如何尽量用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。2.2.3呼吸机监测密切观察呼吸机运转情况及各种参数的变化，呼吸机各管路连接是否正常，有无漏气或堵塞，湿化罐保持适量的湿化液，维持恒定的温度，参数设置是否合理，动态监测动脉血气分析,根据结果调整呼吸机参数，尤其注意呼吸机报警，应立即查明原因，及时判断并迅速排除故障［3］。2.2.4脱机护理脱机吋机宜选择患者在良好的睡眠后（早晨或上午）。脱机前要告知患者脱机步骤及脱机可能产生的感觉（轻度气促等），使患者对脱机过程有思想准备，以取得配合。脱机过程中密切监测R