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1、3例重症甲型H1N1流感产妇护理体会[摘要]总结3例重症甲型H1N1流感产妇的护理经验。重点介绍消毒隔离,呼吸系统功能监护,各种导管监护,心血管系统、神经系统、内分泌系统的监测,维持水电解质平衡,营养支持及心理护理等方面的护理经验。3例患者均治愈出院。�[关键词]甲型H1N1流感;重症;护理�[中图分类号]R511.7;R472[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2010)04-0447-03�doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.045��72009年4月上旬,在墨西哥和美
2、国南加利福尼亚鉴别出一种新型甲型流感病毒感染病例,后经证实该病原体为一种由人流感、禽流感和猪流感重组的新型H1N1流感病毒[1]。2009年6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为六级,全球进入流感大流行阶段[2]。甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。人群普遍易感,主要临床表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。可并发肺炎等并发症,少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,病情严重者可以导致死亡。我院自2009年6月至12月
3、收治了3例重症甲型H1N1流感产妇,现将护理体会报道如下。�1临床资料�本组病人共3例,均为产妇,其中有2例为产后感染甲型H1N1流感病毒,1例为产前感染甲型H1N1流感病毒;3例患者均出现高热、咳嗽、胸闷,其中2例患者采用无创呼吸机辅助通气,1例患者采用气管切开接呼吸机辅助呼吸。�2护理体会�2.1消毒隔离�甲型H1N1流感主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染[3]。本院所有患者入住独立隔离套间负压病房,以防止把病毒传到
4、隔离室外面,每天3次用含氯消毒液擦拭室内设备和地面,用紫外线灯照射3次,每次30min,或用动态空气消毒机消毒空气30min,每天3次。室温保持在20～24℃,湿度保持在50%～70%。医务人员在接触患者前必须穿好防护隔离衣,戴12层以上棉纱口罩、N95口罩、防护镜和双层一次性乳胶手套、鞋套。�患者的呕吐物、分泌物、排泄物直接入下水道,进入集中式污水处理系统进行集中处理。医疗废弃物放入双层的黄色垃圾袋内,密封后集中焚烧。病人的衣服、被服放入装有2000mg・L-1含氯消毒液容器内,浸泡后送洗衣房集中处理。7�2.2监护护理
5、�2.2.1呼吸系统功能监护患者每天做血气分析至少1次,拍胸片检查1次,护理过程中要加强呼吸功能监测,以便及时了解病情。当病人需要吸氧的时候,护士可遵医嘱给病人吸氧,如简易吸氧面罩、鼻吸氧管等,或使用BiPAP呼吸机无创通气。对于清醒患者,护士在做所有操作前需要做好解释工作,缓解其紧张心理,鼓励患者咳嗽排痰,避免痰液在气道内滞留。当患者在床上活动,如翻身、解小便或大便,都会使他们出现气促,这时,护士可调大氧气流量,并让患者休息一会,观察患者血氧饱和度是否恢复正常,如果患者仍然气促,血氧饱和度低,要及时汇报医生,并做好气管插
6、管准备,要求呼吸机处于备用状态,护士要熟悉呼吸机的各种参数,以评价效果。�7要确保患者的气道通畅,根据患者情况定时给患者吸痰,为了保证无菌操作及防止患者的痰液和病毒扩散,最好采用密闭式吸痰管进行吸痰。为了使患者肺部扩张,护士可遵医嘱给患者插鼻胃管,接负压引流球,以抽出胃内容物和空气,减少胃溃疡的发生,也有利于肺部扩张。必要时给患者进行肺复张。对于使用呼吸机进行辅助呼吸后呼吸功能没有好转的患者,可将床头抬高30~45°,或采用俯卧位通气。本组3例产妇均采用了俯卧位通气治疗,通过临床观察发现,3例产妇经施行俯卧位通气之后,氧合
7、都得到了改善。在翻身时,要防止患者受伤和身上的管道脱落,并注意观察患者的生命体征,做好气道护理、皮肤护理,防止并发症的发生。�2.2.2各种导管的监护各种导管要固定在位,保持通畅,各项操作要严格遵守无菌技术原则,防止感染。有创动脉血压监测管可持续观察患者血压的动态变化,还可以抽动脉血,便于血气检查,在抽血或调零点等操作过程中,要防止空气进入,避免引起空气栓塞。为防止动脉穿刺管阻塞,可采用加压带微量肝素盐水持续冲管。中心静脉可输注药物和监测中心静脉压,护理时,要保持管道通畅、连接紧密,防止脱落引起大出血。�2.2.3监测心血
8、管系统功能护士要注意分析患者心电图和化验报告,连续地观察患者血压、心率和心电活动。本组3例重症甲型H1N1流感产妇心率快,经使用心血管活性药物后好转。�2.2.4监测神经系统功能本组3例患者中,有1例出现了神志的改变,出现了躁动、抽搐等现象,使用了约束带约束其四肢,药物上使用了镇静剂和止痛剂。护士要时刻
