甲型H1N1流感重症病人的监测与护理

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1、甲型H1N1流感重症病人的监测与护理郑大一附院ICU刘淑俊护理人员成人ICU小儿ICUICU护士与其他科护士抢救设备无创呼吸面罩、简易呼吸器、吸引器气管插管（型号齐全）、喉镜、密闭式吸痰管、成人呼吸机、儿童呼吸机、心电监护仪除颤仪、血气分析仪等防护用具N95口罩护目镜防护面罩（四）较易成为重症病例的高危人群。1.妊娠期妇女；2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应

2、用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；5.年龄≥65岁的老年人。《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》（二）出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）七、住院原则：对于危重病例，及时转入具备防控条件的

3、ICU治疗《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》危重甲型H1N1与普通危重病人的区别有效地隔离科学的防护飞沫／接触传播空气传播未证实危重甲型H1N1病人分类第一类：呼吸系统症状为主→呼吸衰竭第二类：胃肠道症状为主→感染中毒性休克、DIC第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC危重甲型H1N1病人的观察与监护护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理意识状态的监测持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度动脉血气监测水电解质平衡的监测体温的监测尿量的观察

4、详细的护理记录危重甲型H1N1病人护理重点A保证呼吸道通畅B呼吸功能支持与监护C循环功能支持与监护D药物的安全使用A、保证呼吸道通畅上呼吸道梗阻常见原因舌后坠异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿下呼吸道梗阻常见原因咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛A、保证呼吸道通畅口咽导管鼻咽导管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管A、保证呼吸道通畅此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰人工气道病人气道分泌物的清除吸痰的三个保证：安全性无菌性有效性采取密闭式吸痰使病人的开放气道

5、朝向护士对侧密闭式吸痰使用密闭式吸痰可有效降低吸痰过程中患者肺容量的损失，维持患者吸痰过程中较好的氧合和相对稳定的血流动力学。吸痰过程中严密观察患者呼吸、SPO2、HR、BP、口唇颜色和痰液量、颜色及性状，评估患者有无出现缺氧和气道损伤。吸痰前后进行充分氧合，可防止吸痰引起的低氧血症。限制吸痰持续时间在10秒内，避免低氧血症、气道损伤和心律失常发生A、保证气道通畅气道的有创操作和吸痰时,特别要注意有效防护B、呼吸功能支持与监护1血气分析监测2氧气疗法调氧面罩:FiO2在26～50%储氧面罩:FiO2

6、可在95%以上3无创正压通气4有创机械通气B、呼吸功能支持与监护无创正压通气解释、取得配合病人坐位或半坐位：利于呼吸和防止误吸选择合适的面罩，面罩贴紧皮肤，不能漏气观察并发症：有无胃扩张，必要时胃肠减压观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变监测SpO2和血气分析备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机B、呼吸功能支持与监护无创通气→有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重出现意识障碍生命体征不稳定病人不合作,无法实施B、呼吸功能支持与监护有创机械通气基本原则：安全

7、性和有效性导管安全固定，预防意外脱管给予病人适当镇静、适当约束连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）翻身、拍背，分泌物引流床旁备简易呼吸器加强营养，胃肠营养或胃肠外营养B、呼吸功能支持与监护特别提示：甲型H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例PEEP可达20-30cmH2O，才能维持氧合。吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的SpO2急速下降，得不偿失。B、呼吸功能支持与监护有创机械通气评估机械通气患者的呼吸状况观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音检

8、查呼吸机参数设定是否适当B、呼吸功能支持与监护预防VAP操作无菌避免各接头污染呼吸回路、湿化器，更换时间不要过于频繁呼吸机回路中的冷凝水要定期引流、倾去操作时要注意避免引流液流向病人侧，操作后要洗手湿化器用水要用无菌蒸馏水口腔护理，减少细菌定植口鼻部分泌物引流气囊上潴留物引流床头抬高45°（循环稳定、无休克）胃肠营养评估胃内储留C、循环功能支持与监护此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DIC有效循环血量锐减、组织灌注不足休克临床表现：早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心