1例危重症甲型h1n1流感患者的救治及护理

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1、1例危重症甲型H1N1流感患者的救治及护理黄艳余晓燕湖北省利川市人民医院ICU445400【摘要】目的：通过一例危重症甲型H1N1流感患者的救治及护理，总结危重症甲型H1N1流感的临床特点，以提高对危重症甲型H1N1流感的预防和诊断、治疗及护理水平。方法：分析我院危重症甲型H1N1流感患者一例的救治及护理，复习相关知识。结果：危重症甲型H1N1流感一旦发生，早期诊断、早期治疗、精心护理、早期隔离是抢救病人生命的重要保证。【关键词】危重症甲型H1N1流感；治疗；护理【中图分类号】R185【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-04-220-01甲型H1N1流感

2、是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播［1］。其临床早期症状类似于普通流感，有发热、咳嗽、疲劳、食欲不振等症状，还可出现腹泻或呕吐等症状，病情进展迅速、可突发高热，重者可因呼吸衰竭，多器官损伤，导致死亡［1］。2014年6月〜12月，我院共收治咳嗽发热病人671例，经抽样作病毒分离，其中28例咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测为阳性，实验室确诊为甲型H1N1流感病毒。28例确诊病例中，危重症病例5例，以木文报道的这例尤为典型，经及时治疗，细心病情观察及护理，均痊愈出院。现报告如下：1.病历摘要患儿、女、10岁，于2014年

3、12月16日lpm抱送入院。患儿发热5天，未经治疗，于入院当天出现心慌、气促、自觉头晕、乏力，在当地医院治疗无好转而转入我院。查体：T36.4°C,HR160次/分，R60次/分，BP未测出，祌志不清，表浅淋巴结未触及肿大，咽充血，颜面及口唇苍白，四肢厥冷，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿罗音，心音低钝，未闻及明显杂音，腹软，右侧有压痛，肝右肋下4---5cm,质软，脾未触及，祌经系统(-),血氧饱和度85%。立即告病危，吸氧（1升/分），心电监测，建立静脉通道，给予5%葡萄糖30ml,维生素C3.0g静脉滴注，静脉推注呋塞米20mg，地塞米松10mg,抽血急查：血常规，CRP,肝肾功

4、能，电解质，心肌酶谱，床边心电图，床边胸片。告知家属，患儿疾病的严重性及相关的抢救工作，取得他们的合作。2pm：患儿HR158次/分，R60次/分，BP仍未测出，血氧饱和度93%,给予西地兰0.2mg+5%葡萄糖20ml静脉推注，2:30pm：患儿HR158次/分，R60次/分，Bp71/41mmHg,血氧饱和度93%,给予果糖50ml静脉滴注，持续导尿，导出尿20ml,立即送检。四肢厥冷给予保暖。5pm：患儿HR157次/分，R60次/分，Bp75/48mmHg,血氧饱和度96%,心音低钝，脉搏细弱，建立另一条静脉通道，给予5%葡萄糖100ml+青霉素240万单位，5%低右1

5、50ml,5%葡萄糖100ml+病毒唑0.3g静脉滴注，导出尿液100ml.6pm，患儿T36.4°C,HR158次/分，R62次/分，BP未测出，血氧饱和度90%，立即给予10%葡萄糖100ml+多巴胺10mg输液泉泉入，50ml/h,8pm患儿HR164次/分，R68次/分，Bpl40/120mmHg,血氧饱和度88%,调整多巴胺速度30ml/h,呋塞米10mg静脉推注，5%葡萄糖100ml+5%碳酸氢钠40ml静脉滴注，改为面罩给氧。10pm请业务院长及冇关专家会诊，结合检查结果：血常规：WBC43.12×109/L,RBC3.45×1012/L,

6、HGB99g/L,HCT33.1%,MCHC299g/L,NEUT%90.54%，LYMPH%5.84%,E0%0.04%,NEUT#40.32109/L,MONO#1.64109/L,E0#0109/L。血生化：ICK-MB阳性，ALB34.5g/L,TBIL20.3umol/L,DBIL6.53umol/L，AST347IU/L,ACT106IU/L,CREA135.8umol/L,LDH988IU/L,CK384IU/L,CO2CP10.7mmol/L,cTnl及肌红蛋白均为弱阳性。胸片提示：右肺感染。心电图提示：窦性心动过速,T波改变，左心房负荷过重。考虑为：1.病毒性

7、心肌炎，2.多脏器功能衰竭，3.危重症甲型H1N1流感（结合流行病学史）。立即通知有关部门采样，冋吋给予鼻飼奥司他韦40mg,每日两次。再次告诉家属疾病的相关的情况，并进行室间隔离，医务人员及家属加强防护，床边备呼吸机。11pm患儿T38.3°C，HR150次/分，R60次/分，Bpl20/90mmHg,血氧饱和度95%,再次给予西地兰0.2mg+5%葡萄糖20ml静脉推注。经以上积极地抢救及精心护理，患儿的病情逐渐趋于平稳。17日复查：患儿神志清楚，T38.4°C,HR148次/分，R52