儿童社区获得性肺炎流行病学特点及血清降钙素原在肺炎早期诊断和治疗中的价值.doc

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1、儿童社区获得性肺炎流行病学特点及血清降钙素原在肺炎早期诊断和治疗中的价值王蔵王兰香蔡元康(南京农业大学医院江苏南京210095)【摘要】儿童社区获得性肺炎(CAP)作为临床常见呼吸道疾病，其发生与病莓、细菌、支原体、衣原体感染等有密切关系，临床致死率较高，因此加强流行病学特点研究对于做好儿童群体的预防与治疗工作有重要意义。【关键词】CAP；PCT；流行病学；诊断【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)26-0163-021.CAP流行病学特点分析CAP作为儿童群体中发病率较高且危

2、害后果严重的呼吸道疾病，临床研究显示五岁以下儿童死亡率较高，这与CAP病情进展快、儿童群体免疫机制不健全、免疫力低下等因素有关，由于CAP发病机制较为复杂，因此在不同地区、季节、年龄及儿童原发疾病表现上有一定差异。CAP患儿临床表现以气促、咳嗽、咳痰、鼻腔粘稠痰、肺部湿罗音等为主要表现，X线片检查显示患儿肺部有浸润性病变。从发病年龄來看，CAP患儿多集中在1岁以下，少数患儿在12岁以下，1岁以下患儿CAP发病几率接近50%,多个临床报道数据在38%-50%之间浮动，患儿发病原因与自身免疫机制不健全、个体免疫力低下有关

3、，少数是由于患儿应用第三代头抱类抗菌药过于频繁导致细菌耐药性增加、发病几率升高［1］。患儿发病季节多集中在秋冬季节，春夏季节发病较少，这与秋冬季节空气干燥、气温反常、病壽及细菌导致呼吸道发病几率较大等有一定关系。临床对某地区CAP患儿原发性疾病进行调查发现，原发疾病占据比例从高到低依次为血液系统疾病、先天性心脏病、早产低体重儿、神经系统疾病、肾病综合征等，其余还有少部分骨科疾病、营养不良及原发性单纯肺部疾病等。从患儿临床发病情况及表现来看，血液系统疾病会导致患儿免疫力低下，增加其受感染几率，呼吸系统作为最常见感染部位

4、发牛肺部感染几率较高；先天性心脏病患儿因自身免疫系统发育不健全导致身体虚弱，病程较长情况下极易导致肺部感染；早产低体重儿免疫系统、呼吸系统发育不全且身体素质低下导致极易被细菌、病毒、支原体及衣原体等感染；患儿患有肾病综合征时身体血液系统、免疫系统、神经系统等都会受到重要影响，肾脏排毒功能无法顺利发挥时容易导致病情加重［2］。原发性肺部疾病容易伴有肺部感染、肺水肿等症状，心胸外科及骨外科患儿受医疗环境、器械感染、交叉感染等影响较大，导致患儿CAP发病，因此保证医疗环境整洁、预防交叉感染、做好院内消毒灭菌工作可有效降低患

5、儿临床CAP发病率。1.PCT在CAP早期诊疗中的应用价值临床中目前常用的重要炎症诊断指标主要以C■反应蛋白(CRP)与PCT等，PCT作为CAP早期诊断中重要应用指标，在重症感染患者中有特异性表现。正常健康群体中PCT水平浓度VO.lng/ml,但是机体发牛感染时会显著升高，重症危急患者甚至可高达10ng/ml,因此在指示患者感染程度、病情危急程度方面有重要价值。PCT是降钙素的前体物质，机体发生感染时全身多种细胞均可合成PCT,从而导致PCT的连续释放、浓度升高，PCT在人体内的半衰期为24-30h,因此作为CA

6、P早期诊断指标用于判断患者病情严重程度与死亡风险应用价值高、效果好。临床CAP患儿早期诊断中PCT与CRP是常用指标，在鉴别病毒、细菌感染方面有较高应用价值，二者水平的异常升高提示患者细菌感染可能性与风险较大,与患儿肺炎严重程度呈正比。临床研究实践提示，CAP患儿血清PCT水平与CRP水平显著高于普通健康群体，PCT水平高达(0.946±0.103)ng/ml,与健康群体(O.O3O±0.013)ng/ml存在显著差异,PCT特异性超过95%,与CRP特异性80%相比意味着PCT的应用诊断

7、价值更高，所以PCT作为CAP早期诊断的有效指标，在指导临床诊疗方面有重要意义［3］。在细菌性肺炎与非细菌性肺炎患儿对比中，细菌性肺炎患儿PCT水平明显较高，提示了细菌感染与PCT水平密切相关，可作为临床诊断CAP中有无细菌感染的重要依据。重症肺炎与普通肺炎患儿群体中重症患儿PCT水平明显较高，且呈现持续升高现象，意味着在未得到有效治疗与控制情况下，PCT的升高会导致炎症加重、患儿预后不良，因此治疗中通过监测PCT水平变化及阳性率情况可有效判断诊疗进展与患儿康复情况。临床提示PCT浓度较高患儿群体血白分、CRP、死亡

8、率、住院时间、治疗费用、抗牛素应用天数等指标表现均显箸高于低水平浓度群体，意味着可通过合理运用PCT指标提升临床诊治有效率，达到良好的卫牛经济学指标。CAP患儿PCT水平的高低在指导临床用药方面也有一定价值，临床研究显示,当PCT浓度大于0.25ng/ml时有必要应用抗菌药物，在浓度大于0.5ng/ml时则必须应用抗菌药物。对CAP患儿实施治疗