血清降钙素原在社区获得性肺炎诊断与病情判断上的价值

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1、血清降钙素原在社区获得性肺炎诊断与病情判断上的价值硕士研究生：寺旨导教师：专业名称：杨慧王镇山教授内科学(呼吸)摘要背景与目的社区获得性肺炎(communityaquiredpneumonia，CAP)作为一种常见疾病，近年随着社会人口老龄化、吸烟、并存基础疾病、免疫功能低下，其病死率占全世界病死率的10％。目前，对CAP病原学诊断和CAP病情的评估缺少敏感指标。为此人们不断寻找新的炎症标志物，以提高对CAP的诊断及对病情的正确评估。本文研究的目的是评价PCT在CAP诊断与严重程度判断上的临床价值。方法入选2005年l1月～2006年8月在大连医科大学附属第二医院呼吸科住院的CAP患者，通

2、过临床症状、胸部X线检查，最终临床诊断为CAP的患者96例。对照组30例，为健康人群。入选病人收集人口资料、合并疾病数量，并进行影像学、微生物学、血气分析检查和CURB．65评分：检测入院次日及住院第8日的血清PCT、CRP和血WBC、ESR。结果1．血清PCT、CRP和血WBC、ESR的敏感性与特异性比较根据PCT与CRP、WBC、ESR各参数的相关性散点图，显示PCT与CRP、WBC、ESR之间存在讵相关性，PCT与CRP、WBC、ESR之间的相关系数分别为0．544、0．364、0．280，提示其相关程度CRP>WBC>ESR。在CAP组及健康对照组中，分别取PCT、CRP、WBC的

3、临界值为1．5ug／L、10mg／L、l0×109／L做受试者工作曲线(ROC)，计算三参数曲线下面积，分别为0．979、0．831、O．736，PCT敏感性为96％，特异性为90％，阳性似然比(LR+)9．4，阴性似然比(LR一)O．07)。CRP敏感性为64％，特异性为87％，LR+4．9，LR～O．41：WBC敏感性为33％，特异性为93％，LR+4．7，LR一0．72。说明PCT在鉴别CAP与健康人中诊断价值优于CRP、WBC、ESR。2．CAP患者病原学在96侧CAP患者中，分离出病原体者3l例，其中细菌感染5例，非典型病原体感染24例，病毒感染4例，混合感染6例，其中流感病毒合

4、并肺炎支原体肺炎2例，肺炎支原体合并肺炎衣原体4例。比较细菌性肺炎、非典型性肺炎、病毒性肺炎三组中PCT均值(混合感染者排除，不做统计分析)，分别为9．74±6．2ug／L、7．81±57址g／L、12．2±6．5ug／L。经单因素方差统计学分析，细菌性肺炎组，非典型性组及病毒组之间PCT值未见统计学差异。3．PCT与CAP严重程度的相关性分析CAP治疗前、治疗后8天。、健康对照组三组PCT的中位数分别为6．30ug／L、2．10lag／L、O．85uglL。经统计学分析，治疗前后及治疗前与健康对照组之间PCT值存在统计学差异(P<0，01)，而治疗后与健康对照组PCT值比较，无统计学差异

5、(P=O．08)。根据CURB一65评分，将CAP分为轻、中、重度：分别以血清PCT值1．5ug／L、2ug／L、5ug／L为临界值分为4组，l组PCT<1．5ug／L，2组1．5ug／L≤PCT<2ug／L，3组2pg／L一

6、组与4组、3组与4组之间存在统计学差异(P<0．05)。PCT值的高低预示机体炎症程度，PCT明显升高者住院时间明显延长。结论血清PCT对CAP诊断上的敏感性和特异性均高于CRP、WBC、ESR。PCT与CAP严重程度有一定的相关性。提示PCT对临床医师及时准确判断CAP病情有实用价值。关键词降钙素原(PCT)社区获得性肺炎(CAP)CURB一65评分TheValuationofProcalcitoninintheDiagnosisandAssessmentofSeverityintheCommunity—-aquiredPneumoniaPostgraduate：YangHuiSuper

7、visor：ProfWangZhenshanMajor：RespiratationMedicineAbstractBackgroundandObjectiveCommunity·aquiredpneumonia(CAP)asacommonsufferingfromacutelunginfection，withthepopulationaging，moresmoking，immunedeficiency，it’Smorta