老年糖尿病病人地护理.ppt

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1、老年糖尿病病人的护理中南大学湘雅二医院老年病科张孟喜国际糖尿病联盟公布的第六版糖尿病地图目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国、印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家中国现有9840万糖尿病患者居全球首位！SteinEAetal.AmJCardiol.2008;101(4):490-6.全球糖尿病发病情况目录1老年糖尿病概况2糖尿病的急慢性并发症3糖尿病饮食管理4糖尿病运动治疗5糖尿病药物治疗6糖尿病血糖监测一.糖尿病的定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常

2、，以慢性高血糖为突出表现的疾病临床特点：多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等老年糖尿病的定义及特点定义：老年人糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病或者是60岁以前发病而延续到60岁以后的老年患者老年糖尿病的特点：---患病率高、起病隐匿---症状不典型，易漏诊---并发症多且严重---血糖控制不满意等二.糖尿病的主要临床表现1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重可以酮症酸中毒为首发症状2型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻典型临床症状：“三多一少”，即多尿

3、、多饮、多食和体重减轻三.糖尿病的诊断与分型糖尿病诊断糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)1型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）---免疫介导性---特发性2型糖尿病(从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗)其他特殊类型糖尿病---细胞功能的遗传缺陷---药物和化学品所致糖尿病---胰岛素作用的遗传缺陷---感染所致---胰腺外分泌病变---不常见的免疫介导糖尿病---内分泌腺病---其他与

4、糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病（GDM）（WHO,1999）三.糖尿病的诊断与分型四.糖尿病的危险因素其它危险因素---既往有IFG或/和IGT---心脑血管疾病史---巨大胎儿分娩史---低出生体重---吸烟---药物及应激（可能）年龄增长家族史肥胖高血压与血脂异常体力活动减少（或）能量摄入过多五.糖尿病的危害性急性并发症---糖尿病酮症酸中毒---糖尿病高血糖高渗状态---糖尿病乳酸酸中毒引起严重的并发症：急性并发症和慢性并发症慢性病发症---糖尿病肾脏病变---糖尿病神经病变---糖尿病眼部病变---糖尿病心血管、脑血管及下肢血管病变六.糖尿病的基本治疗原则和代谢控制目标糖尿

5、病综合治疗的五项原则---糖尿病的教育与心理治疗---饮食治疗---运动治疗---药物治疗---疾病自我监测糖尿病代谢控制目标理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4~8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5~7.5＞7.5血压（mmHg）＜130/80130~140/80~90≥140/90BMI（kg/m2）男＜25＜27≥27女＜24＜26≥26TC（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0HDL-c（mmol/L）≥1.10.9~1.1＜0.9TG（mmol/L）＜1.5＜2.2≥2.2LDL-c（mmol/L）＜2.52.5

6、~4.0＞4.0七.糖尿病的三级预防一级预防：预防糖尿病的发生---纠正危险因素、降低患病率、提高检出率，并及早治疗---宣传疾病知识和健康生活方式、糖尿病筛查、及早干预二级预防：预防糖尿病的并发症---控制和纠正并发症的危险因素，做到早发现、早处理---加强对患者并发症知识的教育三级预防：减少致残率和死亡率，提高生活质量---做到“三防”，包括：防止并发症的出现防止并发症发展到临床可见的器官或组织病变防止由于器官或组织衰竭导致的残废---严格控制血糖、血压、血脂，采取有效的治疗措施七.糖尿病的三级预防目录1老年糖尿病概况2糖尿病的急慢性并发症3糖尿病饮食管理4糖尿病运动治疗5糖尿病

7、药物治疗6糖尿病血糖监测糖尿病的慢性并发症与伴发病一.大血管病变糖尿病并发CHD者高达72.3%；约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病患者的2-4倍临床分为慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征预防与治疗原则---控制血糖，降低心脏病的风险---加强心肌急性或慢性缺血的治疗---积极抗血小板与抗凝治疗：首选阿司匹林---经皮冠状动脉成形术、心脏搭桥手术1.心血管疾病图糖尿病脑梗死的患病率为非糖尿病患者的4倍；死亡率、病残率、