老年糖尿病及护理进展

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1、老年糖尿病及护理进展一.概况二.老年糖尿病的病因和发病机理三.老年糖尿病的临床表现四.老年糖尿病的常见并发症五.老年糖尿病的诊断六.老年糖尿病的治疗七.老年糖尿病的血糖监测及控制目标八.老年糖尿病的护理一概况1概念糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及/或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多器官的损害、功能异常或衰竭，出现眼、肾脏、神经及心血管等各种并发症。一概况2流行病学国内外流行病学调查表明，世界各国糖尿病的发病率逐年上升，目前，全世界至少有15亿人患

2、糖尿病，中国糖尿病患者从10年前的1300万激增到目前的4000万人左右，为世界糖尿病患者人数最高的3个国家之一。老年糖尿病占糖尿病总人数的50%，因此，老年糖尿病将是21世纪的一个主要健康问题。二老年糖尿病的病因和发病机理1病因糖尿病的致病因素主要有遗传因素与环境因素，老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病，2型糖尿病的发生，基因的遗传占主导地位。环境因素主要有肥胖、饮食结构不合理、活动量不足和老龄化。2发病机理2.1随着年龄的增长，机体的组成成分发生显著变化，肌肉等贮糖组织减少，全身肌肉总量的减少，可使其摄取葡萄

3、糖的能力降低。2.2随着年龄的增长，体力活动逐渐减少，脂肪组织增多，则使胰岛素不敏感，产生胰岛素抵抗。2.3人体衰老时，基础代谢率逐渐下降，人体的活动组织的利用都明显下降，可使血糖升高。2.4老年胰岛B细胞分泌物中的胰岛素原比例增多，其活性只有胰岛素的1/10。2.5胰岛淀粉样多肽由B细胞分泌，与糖尿病和增龄密切相关。三老年糖尿病的临床表现糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重下降。老年糖尿病绝大多数属于2型糖尿病，所以常无典型的“三多一少”症状，不少病人只是因为乏力易倦、体重下降而求医，有

4、的则无任何症状，而是在体格检查时发现血糖升高才确诊为糖尿病，也常有在不知不觉中患了糖尿病，当出现糖尿病并发症后就医时才确诊为糖尿病。四老年糖尿病的常见并发症1.糖尿病高渗性非酮症性昏迷2.糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒3.糖尿病大血管病变4.糖尿病微血管病变5.低血糖6.感染3.糖尿病大血管病变冠心病脑血管病变下肢闭塞性动脉硬化4.糖尿病微血管病变糖尿病性视网膜病变糖尿病肾病糖尿病性神经病变糖尿病性心肌病五老年糖尿病的诊断目前采用1997年ADA报告及1999年WHO推荐的诊断标准：FPG≥7.0mmol/L

5、（≥126mg/dl），或者OGTT2hPG或随机血糖≥111mmol/L（≥200mg/dl）异常结果在无应激情况下须在另一天重复测定上述指标中任一项，如仍属异常，才可确诊。随机指餐后任何时间在诊断糖尿病时，采用静脉血浆以常规生化法检测血糖，以血糖仪检测毛细血管葡萄糖浓度主要用以监测血糖变化，不作诊断依据。六老年糖尿病的治疗老年糖尿病强调综合治疗，措施个体化的原则，治疗目标是控制高血糖，纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症的发生，具体措施包括：糖尿病教育饮食控制合理的运动降糖药物治疗病情的监测和控制心血管危险因素

6、4降糖药物治疗4.1口服降血糖药物磺脲类降糖药双胍类降糖药α—葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮4.2胰岛素治疗老年糖尿病人使用胰岛素治疗的指征如下：（1）属于1型糖尿病；（2）口服降血糖药无效或有禁忌症；（3）合并肺结核、急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷；（4）严重的心脑血管并发症，糖尿病肾病；（5）2型糖尿病明显消瘦者。胰岛素的种类短效（或速效）类：不含鱼精蛋白，注射后30分钟起作用，高峰浓度2—4小时，持续5—8小时，如RI，诺和灵R，优泌林R。中效类：含鱼精蛋白，二者比例为1:1，注射后2—4小时起效，高峰6

7、—12小时，持续18—24小时，如诺和灵N，优泌林N,，诺和灵30R，诺和灵50R。长效类：含过量鱼精蛋白，二者比例为1:1.5-2，注射后4—6小时起效，高峰10—16小时，持续28—36小时。4.3胰岛素治疗的有关事项及护理对老年糖尿病常以小剂量胰岛素开始，逐步加量，一般每日不超过30单位，剂量必须个体化，也可在原口服降糖药的基础上加用小量胰岛素。应注意避免用长效胰岛素，以使用短效或中效胰岛素为宜。人胰岛素系列疗效显著，配合胰岛素笔的应用更适合老年人。4.3胰岛素治疗的有关事项及护理老年人尿糖受肾糖阈影响

8、较大，剂量调节以血糖值为准。更换使用不同的注射部位，每次注射的间距应在2厘米以上，有试验显示，腹部胰岛素吸收最快，然后依次为上臂、臀部、大腿。腹部较其它部位更具有可视性，便于患者自我操作和护理，有硬结或脂肪萎缩处胰岛素不易吸收。注射器具包括蓝芯玻璃注射器、一次性注射器、胰岛素笔、和胰岛素泵，目前前三种用得较多。七老年糖尿病的血糖监测及控制目标1995年国际糖尿病联盟（IDF）已把血糖监测列为糖尿病的