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1、老年糖尿病综合护理临床和实验Il学毒志20o9年6月弟8叁弟6期?137?老年糖尿病综合护理石小艳(中铁二十局中心医院内分泌科陕西成阳712000)【关键词1老年人糖尿病护理糖尿病(diabetesmelli~s,DM)是由于胰岛素B细胞合成及分泌的胰岛素绝对或相对不足引起的糖,蛋白质,脂肪代谢紊乱.其患病人数正随着人们生活质量的提高,生活方式的改变及诊断技术的进步而增加,老年患者展现当大比例,日益受到社会关注.老年DM是指在6o岁以上的全部DM患者,其中包括两部分:一部分是印岁以后发生的;另一部分是60岁之
2、前即已患病而后进入该年龄组的,一般来说,老年DM的患病率为3%～20%".中国现有DM患者约4000万人,占全球DM患者20%,每年约有1/3的患者因缺乏相关知识,未能进行有效地护理治疗而发生各种急,慢性并发症J,严重影响到老年人的健康及生活质量,因此加强对老年DM的综合护理就显得尤为重要,本文对老年人DM的护理综述如下.1心理护理由于DM病程长,治疗效果慢,病情易反复,从而患者易出现各种各样复杂的心理变化,会直接影响到DM的治疗及康复.1.1心理分析①焦虑恐惧:因对自身疾病与治疗缺乏认识,普遍存在焦虑,恐惧
3、心理.主要表现为愁眉不展,心事重重,沉默少语或多语,多疑,以至食欲减退,睡眠差;②消极:治疗效果不住或病情反复时,出现绝望的心理状态.常表现为失眠,烦躁,情绪低落的消极心理;③淡化:有些时候并没有不适感觉,治不治无所谓.有的病人治疗刚有好转就不再坚持服药或控制饮食;④偏执,暴躁:多见于个性较强的老人,表现为自以为是,顺从性差,固执已见,不听从治疗和护理安排,心胸较狭窄,好猜疑,妒忌,自尊心强,易激惹;⑤厌倦:当饥饿难熬时,或长期服药或注射胰岛素带来的不便,易出现厌倦,使病情恶化J.1.2护理对策①护士应格外亲
4、切,关心,体贴,尊重,同情患者,由于老年人对于他人的经验比较容易接受,可组织DM患者互相交流自我护理的经验,并给予正确的指导纠正患者对DM的错误认识;②调动患者积极的心理因素:可组织患者广泛学习和了解DM知识,解除思想负担,增强健康意识;③对那些偏执,暴躁的患者,采取善意的批评式交谈,巧妙,适时,善意地对病人的错误观点予以否定,既不伤害病人的感情,又可赢得病人的尊重和信赖;④耐心疏导,循序善诱,争取患者家属的配合.创造一个温馨,舒适的生活环境.2饮食指导护理临床上老年人DM患者的膳食应根据其健康状况来确定,并
5、从多方面评价老年DM患者的营养状况,如临床实验室监测有无维生素B维生素B.:,叶酸,维生素D,钙,锌缺乏等营养不良的潜在危险等.美国仍沿用对成人DM患者的建议,即蛋白质为总热量的10%一20%,脂肪30%,碳水化合物占50%～60%-4;国内则结合患者饮食习惯及特点制订不同类型和DM饮食,碳水化合物占总热量的6o%一70%,蛋白质15%一20%,脂肪30%以下;日本DM协会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分产生的总热量及重量有机联系在一起,找出其中的规律,便复杂的计算简单化,容易掌握].因此食品交换法
6、是目前最合理的饮食疗法.3运动疗法指导与护理DM有运动不足病之称,哈佛大学研究人员发现运动可以预防DN的发生,每周至少运动1次的人,患胰岛素依赖性DM的危险性比每周运动不到一次的人低35%,合理,长期,有计划的运动对老年胰岛素依赖性DM患者有诸多之益,运动既能提高其糖耐量,又能增加胰岛素敏感性.运动疗法能改善糖代谢,改善脂代谢紊乱,降低血脂,血压,减轻体质量,减轻病人的心理压力和紧张情绪.主要应用于Ⅱ型DM患者,肥胖老年患者.3.1身体评估运动前医护人员应对患者的年龄体质量,体力,耐力,关节活动度,关节外伤史
7、,对运动疗法所持的态度,所用降糖药物的种类,用量,心血管疾病微血管病变,肺功能,心功能,血压血糖,血脂,平日喜爱的运动等内容进行评估,根据所掌握的资料,制定运动方案.3.2适合的运动项目老年人适合做一些轻松,缓和的运动,不适合进行过度紧张的体育比赛多做有氧运动,其中最方便,简单,可行的运动就是步行,全身情况好病情较轻的肥胖型患者可进行快速步行120～140步/rnjn;一般情况尚可者可进行中速步行100一l20~/min;年龄较大,体力差,心肺功能不全者,可采取慢速步行70～100~/min.早晨或晚上进行,
8、每天1—2次,每次30rnin,运动场地应选择空气新鲜,宽敞平坦,周围无障碍物,噪音和污染少的地方为宜.运动过程中,应避免盲从性.应根据个人的耐力及体力,选择适合自己的运动项目,即会达到满意的效果.3.3运动中护理干预血糖过高,病情不稳定的病人,并发酮症酸中毒的病人,有活动性肺结核者,有严重心血管疾病者,有严重微血管病变者,急性感染情况下应暂停运动.运动中还应注意观察有无胸闷,胸痛,视力模糊等症状,
