老年糖尿病护理ppt课件

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1、老年糖尿病患者的护理武汉大学人民医院老年病科马红梅主任护师主要内容老年糖尿病的定义流行病学病因和发病机制病理生理临床特点实验室检查诊断要点治疗原则护理古埃及的莎草纸一、定义我国老年糖尿病是指年龄在60岁及以上的老年人(西方国家>65岁)，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。包括60岁以前及以后诊断的糖尿病，诊断糖尿病时年龄达到或超过60岁的称为老年发病的糖尿病(elderlyonsetdiabetes)[1]。老年糖尿病分型约90%老年期发病糖尿病青年期发病延至老年糖尿病老年糖尿病1

2、型2型糖尿病2型糖尿病老年糖尿病发病率时间二、流行病学4.2%4.3%11.34%19.24%20%我国老年糖尿病患病人数正在剧增!8.69%10.75%11.19%10.64%11.58%1.99%3.01%6.74%8.69%年龄糖尿病发病率二、流行病学不同年龄糖尿病的患病率比例%051015202520-4445-5455-6465-74已诊断未诊断年龄(岁)二、流行病学DM与非DM人群的比较失明尿毒症截肢25倍17倍5-7倍糖尿病的危害二、流行病学正常IR和β细胞功能缺陷IGT和IFG糖尿病基因糖尿病相关基因年龄肥胖都市化2型糖尿病病因及发病机制年龄(岁)605040

3、3020环境遗传2型糖尿病三、病因和发病机制T2DM四、病理生理糖代谢脂肪代谢代谢蛋白质葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多。脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成减少；脂蛋白活性降低，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高蛋白质合成降低，分解代谢加速，导致负氮平衡。三大物质代谢紊乱五、临床特点-“冰山理论”并发症多易伴抑郁治疗依从性差多种药物的应用智力和记忆力减退伴有多种疾病单纯糖耐量异常症状不典型五、临床特点常合并代谢综合征症状不典型单纯糖耐量异常的发生率增加治疗依从性差急性并发症病死率高慢性并发症多且严重五、临床特点常见并发症糖尿病视网膜病变周围血

4、管神经病变糖尿病足心脏微血管病变糖尿病肾病脑大血管病变慢性急性糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症心脏：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛）、心衰、心律不齐等；下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行等。糖尿病大血管病变大脑：脑卒中糖尿病微血管病变糖尿病肾病→尿毒症糖尿病视网膜病变→失明周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢肢端感觉异常肢痛运动神经受累糖尿病神经病变自觉症状:糖尿病足冷感（coldsensation)酸麻（numbness)疼痛（pain)间歇性跛行（intermittentclaudication）自主神经损害：较常见，并可

5、较早出现糖尿病神经病变临床表现：瞳孔改变；排汗异常；胃肠功能紊乱：胃排空延迟腹泻、便秘等；泌尿系统功能紊乱：尿潴留、尿失禁等；阳痿等糖尿病足糖尿病足（diabeticfoot,DF）是由于糖尿病患者的神经病变、缺血病变和感染3个因素的共同作用,使下肢静脉血液循环障碍、代谢功能紊乱造成局部营养缺乏,导致下肢感染、溃疡形成和深部组织破坏。据报道，糖尿病患者中有15%-20%在其病程中发生足溃疡或坏疽，多发于老年人糖尿病足常见的危险因素：内部因素：糖尿病病程长、合并肾、眼睛病变、视神经受损、血管病变、下肢神经病变、老年、足部变形等外部因素：肥胖、血糖控制不良、脚外伤、不适当的脚护理

6、、酗酒、吸烟、没掌握糖尿病有关知识及不依从性血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。分类：神经性、缺血性和混合性分级（Wagner分级法）：糖尿病足糖尿病足1级糖尿病足2级糖尿病足3级糖尿病足4级糖尿病足5级尿糖测定1血糖测定2六、实验室检查糖耐量试验3其他检查4尿糖测定：尿糖阳性可以做为诊断糖尿病的参考指标肾糖阈正常：血糖≥8～10mmol/L时，尿糖阳性；

7、肾糖阈升高：血糖升高，尿糖呈阴性；肾糖阈降低：血糖正常，尿糖呈阳性六、实验室检查老年人常伴有肾动脉硬化及肾小球滤过率降低，使老年人肾糖阈较年轻人高，尿糖检测很少甚至有些人完全没有尿糖，因此尿糖检测液仅供参考。血糖测定：空腹血糖值正常范围为3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）六、实验室检查静脉血葡萄糖测定：糖尿病诊断毛细血管血葡萄糖测定：病情监测六、实验室检查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：清晨空腹10小时→抽血测血糖→无水葡萄糖75g溶于250-300ml水中(3～5min喝完)→30m