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1、老年糖尿病内容提要流行病学特点发病机制临床特征诊断与鉴别诊断治疗原则和注意事项防治展望生活方式的骤变Copyright©MedReviews,LLC.MarsoSP.Improvingthepharmacologicalregimenforpatientswithdiabetesmellitus.RevCardiovascMed.2004;5:140.ReviewsinCardiovascularMedicineisacopyrightedpublicationofMedReviews,LLC.
2、Allrightsreserved.Survivalcurvesfordiabetes,cancer,cardiovasculardisease,andstroke.DataarederivedfromtheNationalCenterforHealthStatistics.AdaptedwithpermissionfromMcKinlayandMarceau.USpublichealthandthe21stCentury:diabetesmellitus.Lancet.2000;356:757
3、-761.流行病学特点7～10％的老年人明确诊断患有糖尿病10％的老年人存在未经诊断的糖尿病20％老年人存在糖耐量受损IGT40％的老年人群伴有不同程度的糖稳态受损1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGT患病率中国IGT的患病率PanCY,NatlMedJChina,1995,7:409XiangHD,ChineseJournalofDiabetes,1998,3:131JiaWP,Diabetes,6:A184上海社区调查OGTT诊断IGT——餐后高血糖的患病率随增龄明显增加Shan
4、ghaiDiabetesInstitute患病率(%)1.12.42.93.40.61.25.90.85.07.51.31.510.521.317.91.905101520253020-2930-3940-4950-5960-6970-IFG+IGTIGTIFG3.56.97.913.814.021.1老年糖尿病的生理危害2型糖尿病患者10年总死亡率高达44％2型糖尿病患者心肌梗死后住院期间死亡率和出院后死亡率分别是非糖尿病人群的1.5和1.4倍慢性并发症常常出现在新诊断的老年糖尿病患者中；诊断
5、时：10～20％已有视网膜病或肾病，10％已有心血管病或神经病，高血压与Q波心肌梗死更常见65岁时诊断为糖尿病将减少该个体的生命期望值约4～5年老年糖尿病患者5年内死亡率较其非糖尿病对照个体高4.5倍老年人糖代谢异常与冠心病60岁以上n=2239基线时：CHD（%）MI（%）NGT57.14.4IGT67.47.5DM70.211.2随防6年结果---CHD危险与AGE,HTN,DM,IGT正相关老年单纯餐后高血糖的重要性RanchoBernardoStudyIPH对老年女性影响最大老年女性IP
6、H心血管死亡率增加2.6倍老年女性IPH缺血性心脏病死亡率增加3倍内容提要流行病学特点发病机制临床特征诊断与鉴别诊断治疗原则和注意事项防治展望2型糖尿病的发展过程2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156遗传因素环境因素胰岛
7、素抵抗Insulinresistance-细胞功能缺陷βcelldefects餐后高血糖Postprandialhyperglycemia2型糖尿病的发病机理葡萄糖毒性Glucosetoxicity2-DM环境因素老年糖尿病的危险因素和易患因素2型糖尿病家族史，IGT病史特定种族：阿拉伯人、亚洲移民、西班牙人年龄相关的胰岛素分泌减少年龄相关的胰岛素抵抗体力活动减少肥胖、腹型肥胖共存疾病缺血性心脏病，高血压，脑血管病，外周血管病脂代谢紊乱出生体重异常使用致糖尿病药物：皮质类固醇、雌激素、噻嗪类、
8、β受体阻滞剂内容提要流行病学特点发病机制临床特征诊断与鉴别诊断治疗原则和注意事项防治展望老年糖尿病患者的特点伴发病与合并症高年龄相关性的功能损伤低血糖风险增加多种药物重叠并且缺少随访管理者涉及到不同层次的人员：配偶及其照料者等老年糖尿病的临床表现无症状有症状代谢紊乱综合征的表现并发症的表现合并症或并存疾病的表现老年人高血糖的非典型临床表现含糊症状谱：抑郁、淡漠、神智不清无法解释的体重减轻/失禁并存疾病的表现渗透性利尿、体重减轻、疲劳屈光不正、视力下降、活动减少、跌倒、驾驶能力降低反复出现感染，伤
