老年人糖尿病 ppt课件-PPT课件.ppt

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1、2021/9/141老年糖尿病SENILEDIABETESMELLITUS重庆医科大学附属第一医院老年病学教研室魏倩萍2021/9/142【概述】糖尿病(diabetesmellitus,DM)是由多种病因（遗传、环境）引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及继发的水和电解质代谢紊乱。久病后常并发心血管疾病、眼、肾、神经等病变，功能缺陷及衰竭。老年糖尿病是指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。定义2021/9/143DM的流

2、行病学糖尿病患病率逐年增加，是影响人们健康的常见病、多发病。其患病率增高主要与生活水平提高及不健康的生活方式有关。普查资料表明，随年龄增长糖尿病发病率明显升高。2021/9/1441994年1997年2000年2010年2025年糖尿病流行情况（全球）WHO200100.511.522.53患者人数（亿）糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显2021/9/145糖尿病流行情况（中国）患病率1979：1.00％1989：2.02％1996：3.21％2002：3.31％年增0.1％以上,全国近4000万。2021/9/146中国

3、糖尿病患者人口统计1型糖尿病2型糖尿病糖尿病患者(1997)4.6%95.1%糖尿病患者(2001)3%97%2021/9/1472021/9/148小结>40%的65岁以上老年人有糖尿病（DM）或糖耐量减低（IGT）50%的2型DM病人>60岁绝大多数老年DM属2型DM，少数为迟发性的自身免疫性1型DM新诊断的老年DM中约30%空腹血糖（FBG）正常2021/9/149【糖尿病分型】1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病2021/9/1410【病因、发病机制和自然史】遗传遗传易感性多基因广泛遗传异质性家族聚集现象。在同

4、卵双生的双胞胎中，2型糖尿病有较高的一同发病性。2型糖尿病或者异常的葡萄糖耐量发生率在同胞兄弟姐妹中为38%，在2型糖尿病患者的子女中为33%。2021/9/1411环境因素营养平均寿命延长同一民族不同环境发病率差异大其他2021/9/14122型糖尿病T2DM有更明显的遗传基础2021/9/1413遗传因素和环境因素在2型糖尿病发病中的作用正常胰岛素抵抗胰岛素分泌减少2型糖尿病ModifiedfromKahnR.Diabetes.1994;43:1066-1084遗传DM家族史双生子糖尿病相关基因环境肥胖饮食活动年龄(岁)203

5、04050602021/9/14141)胰岛素（分泌）缺陷发病机制2)胰岛素（效应）抵抗胰腺周围组织2021/9/1415胰岛素抵抗（Insulinresistance）是机体对胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。即人体对一定量的胰岛素反应性减低的一种异常的病理生理状态。2型DM普遍存在胰岛素抵抗，主要发生在肌肉（>80%）和脂肪（约5-10%）组织水平。2型DM病人在发生临床高血糖前多年已存在胰岛素抵抗。2021/9/1416胰岛素分泌缺陷正常胰岛素分泌模式脉冲式分泌进食后分泌双峰第一时相5-10分钟第二时相90分钟B细

6、胞功能异常胰岛素分泌功能缺陷发展过程：胰岛素脉冲式分泌受损→胰岛素第一时相分泌消失或减弱→B细胞功能衰竭→B细胞功能丧失一时相减弱或消失，二时相延迟（餐后低血糖）.2021/9/14172021/9/14182型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加肝脏脂肪及肌肉组织AdaptedfromDeFronzo,Diabetes1988;37:667–687.2021/9/1419AdaptedfromDeFronzo,Diabetes1988;37:667–687.2型糖尿病的自然病程正常

7、糖耐量→IGT→2型糖尿病2021/9/1420糖尿病的自然病程胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT4—7年“诊断糖尿”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病微血管大血管微血管2021/9/1421临床特点】起病隐匿，症状不典型症状广泛且多样化慢性并发症多且较严重急性并发症的致死率高易出现低血糖【2021/9/1422【实验室检查】尿糖测定血糖测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白：糖耐量试验：OGTT（口服葡萄糖耐量试验）胰岛素（C肽）释放实验血脂及并发症的监

8、测2021/9/1423胰岛素（C肽）释放实验在做OGTT时如同时测定血浆胰岛素、C肽的值即称为胰岛素释放实验。血糖胰岛素C肽0分钟<5.6mmol/l5-20mU/l>0.4nmol/l达峰时间30-60分钟30-60分钟30-60