老年人合并糖尿病麻醉ppt课件.ppt

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1、老年病人合并糖尿病麻醉陈星紫弧恰池妮困贷靖龙峦己挝续郸操需助沦哭岩刹化弄弓生钞江充戊高窑捧老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉解剖和生理的特点（一）神经系统1、脑平均重量和神经原减少，神经原减少15%~50%2、神经原缩小，密度减少30%3、脑血流下降10%~20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降4、神经递质和受体减少5、精神神经系统功能减退艳朝苗娱殆熏字浙恕阔霓鲤溢阎敛守誓剪癌婶簿鼻畸摊蚁煮缮坎垢绘越谨老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉（二）心血管和植物神经系统1、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、CO、SV、射血分数、氧输送（

2、DO2）等均减少2、动脉硬化，SVR升高，血压升高3、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足桓纶沪速疽背取捧贬铁戈值赚社萧骤撰丹锚译夏莫砍品膛潭悄滔桓砂历型老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉4、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退5、窦房结功能减退6、副交感神经系统张力、β受体反应下降7、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。8、心室舒张功能减退坪赶友励婿讹或央魄鼻锋囤儡投冕攫疲努专静祖泪阁干溜娶云豁簇撤伪颅老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉（三）呼吸系统1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减弱，肺泡气体交换面积

3、减少2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降3、肺活量（VC）减小，残余气量增加4、FEV1下降5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射7、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱沤焊姐贤瘪燎轿坑辆熊陈毡弯捌撰漓己调塞翠杯芝拄泌吩刑绢脖京馁似螟老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉其他1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少，肾血流量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退2、肝重量减少，肝血流也减少3、体温调节机制减退，易致高热和低温淋厂酵蕴俯蛆旷格蛊杆贱

4、列耕蒲滦拜圣壤星哄嚷夯脯纤愚炯罚任纷遗郧扳老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉（一）药代和药效的差别（一）血浆蛋白结合减少1、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋白结合2、与蛋白结合减少，导致游离药物水平上升，促进药物作用于脑3、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小产涣或诧低漾睡哗冬呻靛螺拉档企汛秸负咽叮纫朵粪膝奸戈洗屏能辕田桓老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉（二）身体组成改变1、骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下降20%~30%2、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内，排泄推迟，作用时

5、间延长，半衰期明显延长邵拳铡逛仲粉奇络姜躁胜廉膀未摹奸滚仓厕醇南驯傍祥繁雄韵勤诽掸工氟老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉（三）肝肾功能减退1、肝、肾功能减退，30岁开始每年1%2、肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小球滤过率60%，排空延迟3、药物血浆浓度下降迟缓，半衰期延长既哭鼠蒜鬃喊腹揣场傲粪焰教抠模参或屹努辰毛删骨盔溅锥梆污戚即末符老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉（四)中枢神经系统1、神经原减少，脑血流和脑氧代谢下降2、对麻醉药需要量减少3、与初始分布容量下降，镇痛药、巴比妥类用量仅为40~50岁的70%脐伊垦柠凿舀庇镊彩禾表滤锤宾恤衅

6、锗嗡钮祁泞浇邹牵灯郸唁枣忌弓蜜盯老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉三、与老年人相关的疾病（一）中枢神经系统异常1、神经异常，记忆减退，认知或智力下降，运动障碍，感觉减退，自主神经不平衡2、精神障碍，巴金森病、抑郁症、老年痴呆和谵妄蕴得膝竣由裕冒虑省纹玩频微但腥谨铱恳频供爆镀萧函诸挛溢喊喻乳怨竿老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉（二）植物神经系统异常1、维持内环境稳态减弱、迟缓，压力受体反应减弱，体温调节减退。2、体位性低血压和昏厥，易发热、中暑或体温过低场动矽沂梧扣潜荔锡洱振搏驳邵韧疯葬茧太浚郑滩寇卿腻傍吹欧榨吃挤鸭老年人合并糖尿病麻醉老年

7、人合并糖尿病麻醉（三）心血管系统异常1、动脉弹性降低，收缩压剧增，左心室肥厚，对β受体反应下降，窦房结自律性减退2、高血压症、冠心病、充血性心衰以及房室传导阻滞或其他心律失常泌条臆递乾摈掉腿慎刁赂殊鼎亦帮啼飞髓蔗羊悄烬汾处歼耘代逊帧挽贤设老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉（四）呼吸系统异常1、从鼻腔至终末枝气管变狭、硬化、肺泡弹性回缩减退、肺实质变厚，PaO2下降，V/Q不合，低氧血症2、颈动脉体和主动脉体对高碳酸血症和低氧血症敏感性下降3、肺气肿、慢性肺阻塞性病（POCD）、呼吸困难和低氧血症澜豌伏铭补花赃脑朱玖岳榷撬绪栅倡椭求移伊尔捡疏技贸尹

8、椿学讼存吨挨老年人合并糖尿病麻醉老年人合并糖尿病麻醉（五）其他1、血清肌酐和尿素氮上升，肾衰和