妊娠合并糖尿病ppt课件.ppt

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1、妊娠合并糖尿病--孕前、产后、标准保健策略2009年国际糖尿病联盟妊娠合并糖尿病指南解读概述妊娠期代谢变化妊娠对糖尿病的影响糖尿病对母儿的影响筛查及诊断方法妊娠合并糖尿病处理原则标准保健策略一、概述糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠。妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的80％－90％。妊娠期糖尿病（GDM）流行病学在美国的发生率为2%～5%；我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以

2、必须引起重视。二、妊娠期代谢变化雌激素增加导致β细胞增殖，使胰岛素分泌量增加。胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖。妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加。孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显升高。（一）妊娠期糖代谢的特点1．空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖低于非孕时10%。非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，1～2小时后恢复正常。孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。2．糖负荷反应的改变胰岛素拮抗因素这主要由于

3、妊娠时具有较多特有的胰岛素拮抗因素，使机体对胰岛素敏感性降低。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。。（二）妊娠期脂肪代谢的特点胎盘泌乳素（HPL）具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用。脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症。三、妊娠对糖尿病的影响妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕

4、吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。三、妊娠对糖尿病的影响随孕周增加，胰岛素拮抗作用逐渐增强，因此胰岛素治疗用量需不断加大。注意事项：①妊娠合并感染时，更易发生胰岛素抵抗，出现高血糖，酮症等；②产程中体力消耗较大，同时进食减少，血糖降低；③临产后紧张及疼痛均可引起血糖较大波动；④产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素作用效果相对增强，这时均需及时监测血糖值，随时调整胰岛素用量。四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响自然流产：15%~30%糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主

5、要在早孕期。受孕前后血糖控制不佳，过高血糖导致胎儿发育不良或先天畸形，导致胚胎死亡或诱发流产。妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。（一）对孕妇的影响四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响感染糖尿病患者常发生细菌或真菌感染。泌尿生殖系感染发病率可高达7％～20％，部分可发展为肾盂肾炎，进而引起早产、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变。（一）对孕妇的影响四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响羊水过多发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕妇的10倍。原因:①胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；②羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有

6、关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。（一）对孕妇的影响四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响分娩期并发症胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。（一）对孕妇的影响四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响酮症酸中毒：对母儿影响甚大，孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；孕中晚期大多因孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生，可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育，母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内。（一）对孕妇的影响四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响早产发生率为10%～25%，羊水过多是

7、主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠。远期影响约50％的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率30％～50％。（一）对孕妇的影响（二）对胎儿及新生儿影响死胎及新生儿死亡死胎通常发生于妊娠36周后，在以下情况更易出现：--血管病变、--血糖控制差、--羊水过多、--巨大儿、--先兆子痫。四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响（二）对胎儿及新生儿影响胎儿畸形胎儿畸形发病率为5％～10％，约为非糖尿病者的2～6倍，且常为多发畸形。胎儿生长受限（FetalGrowthRestrictionFGR）发生率为21%四、妊娠合并糖尿病对母儿的影响巨大儿发

8、生率高达25％～42％，胎儿体重≥4500g的发生几