妊娠合并糖尿病ppt课件.ppt

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1、妊娠合并糖尿病山东省立医院汪虹妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病有两种情况：1糖尿病合并妊娠孕前糖尿病（PGDM）2妊娠后发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖尿病（GDM）占80－90％发生率1－14％多数产后恢复，但将来患糖尿病的机会增加（50％以上）。现状-关于糖尿病与妊娠国际上缺乏统一的GDM筛查方法和诊断标准成为主要的障碍。目前的共识：显性糖尿病，无论有无症状，都与不良妊娠结局显著相关。存在的争议:严重程度低于显性糖尿病的高血糖症相关的围产期不良结局风险。妊娠期糖代谢的特点及GDM的发病机制通过胎盘从母体获得葡萄糖是早期胎儿能量的主要来源。妊娠期

2、肾血流量及肾小球滤过率增加，肾糖阈降低，肾小管对糖的再吸收不增加，使葡萄糖排泄增加。雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠早、中期，孕妇空腹时血糖降低约10％。妊娠中晚期胎盘分泌的激素如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等具有抗胰岛素作用，孕妇体内胰岛素需要量必然↑，如孕妇分泌受限，则出现GDM或原糖尿病加重。胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于其自身产生的胰岛素水平。目前认为，胰岛素抵抗是导致的主要原因，而遗传因素增加了其易感性。妊娠早中期，孕妇空腹血糖降低约10%胎儿的摄入孕妇肾排出增加雌孕激素增加对葡萄糖的利用妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素物质增加

3、，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需要量必然增加，如胰岛素分泌受限，可导致血糖升高。妊娠对糖尿病的影响妊娠→隐性糖尿病显性妊娠的发展→糖尿病加重分娩期后→易发生低血糖应用胰岛素如不及时调整→血糖过高或过低→低血糖昏迷及酮症酸中毒。糖尿病对妊娠的影响取决于对糖尿病的控制水平1、对孕妇的影响⑴、高血糖使胚胎异常，流产率15－30％，应控制正常后再妊娠。⑵、血管易病变，糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率是正常的3－5倍。⑶、易发生感染⑷、羊水过多的发生率多10倍，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎儿尿量增多有关⑸、巨大儿↑难产率↑⑹、易发生酮症酸中毒→孕妇生命危险胎儿致畸

4、、窘迫、死亡2、对胎儿的影响（1）巨大胎儿25－42％多见于GDM和无微血管病变的PGDM孕妇（2）胎儿生长受限21％主要见于糖尿病伴有微血管病变的孕妇。(3)胎儿畸形6-8％与高血糖、代谢紊乱、缺氧或治疗糖尿病的药物有关。（4)早产10-25％（5）围产儿死亡3、新生儿并发症（1）新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加高血糖→胎儿胰岛素↑→抑制胎儿肺表面活性物质→肺成熟延迟(2)新生儿低血糖新生儿高胰岛素血症→低血糖4、远期并发症大多数GDM孕妇产后糖代谢恢复正常，但将来发生2型糖尿病的几率高达17％－63％，再次妊娠时GDM复发率高达50％以上，其子代患肥胖症和

5、Ⅱ型糖尿病的机会增加。妊娠前糖尿病的处理策略（杨慧霞）计划妊娠前的咨询1糖尿病分级D级以上不宜妊娠2肾功能情况评估有肾功能减退及24小时尿蛋白大于2g者，不宜妊娠。3眼底情况糖尿病视网膜病变分六期：1～3期为背景期，特征性病变为微血管瘤，4～6期为增殖期，特征性病变为新生血管。目前背景期可以妊娠，增殖期眼底患者需激光治疗后才能妊娠。4病史超过10年或有特定并发症的应行超声心动检查。5血压情况钙拮抗剂及α、β受体阻滞剂6糖化血红蛋白情况最好控制空腹血糖在6.1mmol/L，糖化血红蛋白6.5－7.0%以下再准备妊娠。7甲状腺功能测定40%糖尿病患者合并甲状腺功

6、能异常8应在孕前停口服降糖药，改用胰岛素控制，服用二甲双胍妊娠者，不增加胎儿畸形，中后期改用胰岛素。妊娠合并糖尿病的分级Ｗhite分类法A级：妊娠期出现或发现的糖尿病（A1级、A2级）B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程﹤10年C级：发病年龄在10－19岁，或病程达10－19年D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病F级：糖尿病肾病R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：冠心病T级：有肾移植史严格监测和控制血糖1监测血糖对孕前糖尿病患者孕前即应开始监测血糖，使得受孕前后及孕期血糖在正常范围，减少自然流产及胎儿畸形的发生。测血糖谱，监测

7、尿酮体以便及时指导饮食。糖化血红蛋白每2－3月测定一次，妊娠期应使其控制在6%以下，最理想的目标是小于5.5%。2控制血糖包括饮食控制，运动控制，胰岛素控制，通过以上方式在妊娠期使空腹血糖低于5.3mmol/L，餐后2小时血糖低于6.7mmol/L，避免发生低血糖及酮症，保持合理的体重增长以达到良好的血糖控制。妊娠孕妇孕期体重增长建议组别孕妇体重增加（KG）单胎妊娠中晚期体重增加（KG/周）单胎孕妇体重增加（KG）多胎小于80%（瘦型）12.5－180.5180－120%（正常）11.5－160.4217－25120－150%（偏胖）7.0－11.50.28

8、14－23大于150%（过度肥胖）5.0－9.00.