截肢病人护理查房PPT课件.ppt

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1、截肢患者术后的护理查房关节创伤外科巴音茶汗2018.01.12病情介绍姓名：张立生住院号：0704710年龄：51岁性别：男诊断:右下肢毁损伤、失血性休克病情介绍患者，张立生、男性、51岁，2小时前因车祸伤及右侧下肢，当时即感疼痛，出血明显，期间无意识丧失，右下肢感觉运动丧失，遂急送至当地医院，建议转往我院，入我院急诊科后，急诊完善相关检查，以“失血性休克、右下肢毁损伤”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。病情介绍查体：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40mmHg、S

2、PO2:88％患者右下肢近端至踝关节皮肤脱套，创面污染严重，可见大量泥沙等，可见缝匠肌断裂，股内侧肌外漏，活动性差，膝关节以下胫腓骨粉碎性骨外露，未触及足背动脉。皮肤感觉丧失。病情介绍既往史：平素健康状况一般，无肝炎、无结核、无伤寒、无高血压病史，否认糖尿病、HIV阳性，体健，无药物过敏史，无食物过敏史，否认输血史，无外伤手术史。辅助检查：暂无诊断失血性休克依据：患者有明显车祸伤致右下肢大量出血，伤后意识下降，血压较低右下肢毁损伤：右下肢离断毁损伤，膝盖以下胫腓骨粉碎性骨折。-人体骨骼血管分布图肌

3、肉分布图神经分布图概述截肢术：是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意。分类小截肢：有限的切除部分组织大截肢：高位截肢：到大腿根部地位截肢：膝下10cm病因1周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变血管闭塞性脉管炎肢体缺血坏死病因2意外伤害：车祸、机械损伤、烧伤、冻伤电击伤等肢体血运或组织受到不可修复的破坏病因3严重感染：药物、切开引流不能控制，甚至危及生命病

4、因4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤病因5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指/趾长短脚适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如严重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤预防转移或需减轻局部症状（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）目的1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。术前准备与护理急诊手术

5、准备：1.迅速建立静脉通道，补液扩容2.加压、包扎、止血3.急查各项血液检查4.禁食水，药物皮试5.心理护理术后06-06复查血生化回报总蛋白50.4（参考值60-82）偏低白蛋白30.0（参考值35-55）偏低患者生命体征平稳，于2015-06-0510:00停心电监护、吸氧、指脉氧监测、留置导尿管，于2015-06-0609:00停创腔引流管。根据上述病情，我提出以下几个护理诊断：护理诊断营养失调：低于机体需要量。疼痛睡眠形态紊乱躯体移动障碍焦虑知识缺乏有皮肤黏膜完整性受损的危险：与长期卧床有

6、关身体意象紊乱潜在并发症：感染护理诊断：营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关。护理目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降。护理措施：提供良好的进食氛围：饮食适合患者口味，给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；定期监测体重变化；静脉营养支持，给予促消化药物；评价：患者营养需求基本得到满足，体重稍有减轻

7、。护理诊断:疼痛：与手术及疾病相关。护理目标：病人疼痛得到减轻或控制。护理措施：评估疼痛的部位、性质、程度，适当向病人解释。放松疗法听音乐、读报纸转移注意力维持合适体位，残端下垫软枕。对于疼痛严重时使用药物止痛。评价：患者疼痛减轻。于2015-06-0121:00左下肢疼痛，疼痛评分为6分，予布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为3分；2015-06-0222:30左下肢疼痛评分为5分，于布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为2分；于2015-06-0416:00左大腿残端疼痛，疼痛评分为5分，予地佐辛5mg+0

8、.9%NS100ml静滴后，疼痛评分为2分；2015-06-0422:00疼痛评分为4分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3分；2015-06-0508:00疼痛评分为4分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为2分；2015-06-0516:00疼痛评分为5分，予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3分；评价：2015-06-1109:00至2015-06-2209:00予塞来昔布胶囊200mg口服Q12H，入院时疼痛评分为5分，出院时疼痛评分为2分，疼痛较减轻。护理诊断：睡眠形态紊乱：与疾病引起