截肢病人的护理.ppt

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1、截肢病人的护理zouAug-16截肢的定义及病因1.术前后的护理2.如何应对术后并发症3.康复4.截肢的定义：是指以手术方式切除部分或全部肢体。小截肢有限地切除部分组织截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部为什么要截肢呢？Amputationsdisease1、周边血管疾病(最常见)：糖尿病下肢末梢病变血栓闭塞性脉管炎肢体缺血坏死血管病变神经病变糖尿病溃疡小血管小动脉疾病大血管阻塞伴随血栓小范围坏疽萎缩性皮肤感染小截肢大范围坏疽截肢自主神经运动感觉肌肉萎缩无痛性创伤出汗減少皮肤干燥皲裂感染机械性化学性温热性骨头变化足部畸形步态改变新的压力点溃疡中范围坏疽感觉丧失大血管

2、疾病2、意外伤害(第二常见):车祸、机械损伤、烧伤、冻伤、电击伤肢体血运或组织受到不可修复的破坏AmputationsdiseaseAmputationsdisease3、严重感染:药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。Amputationsdisease4、恶性肿瘤以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。5、神经性疾患脊椎裂、脊椎损伤而导致的四肢变形。6、先天性肢体发育异常先天性缺肢，多指/趾，长短脚。截肢部位取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，尽量保留关节的功能与适合装置义肢的长度。截肢平面的选择（一）上肢截肢肩部保留肱骨头上臂肩关节以下18cm前臂肘关节

3、以下15cm肘部桡尺骨完整，不切除桡尺骨茎突腕部保留肱骨远端手掌与手指保留长度，尤其是拇指截肢平面的选择（二）下肢截肢1.半骨盆切除2.髋部截肢:尽量保留股骨头和颈2.截肢平面的选择3.腿部截肢:（1）膝上截肢：大腿远端股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3（1）（2）截肢平面的选择4.膝关节离断5.足部截肢6.赛姆截肢5.6.一、术前护理1、全面了解患者全身情况，急危重者应先抢救生命。2、配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。3、择期/限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素，加强换药，防止对周围的感染。4、做好术前健康宣教，做好心理护理.对手术存在不良情绪截

4、肢手术难以接受担心血糖高造成术后感染/伤口不愈担心肢体残缺部分功能丧失多交流了解患者的思想变化详细介绍控制治疗方案介绍成功的病例心理护理术前训练使用健肢介绍安装假肢后的功能（图片）请安装假肢的患者现身说法讲解手术必要性和风险介绍手术安全性及成功病例鼓励至亲好友劝慰开解术式区别开放性截肢闭合性截肢适应症创伤大、感染重肿瘤、脉管炎等开放性截肢残面消肿后残端伤口不缝合缝合特点需一次以上的手术利于装配假肢术后护理：1、了解术中情况及术式，密切观察生命体征、给氧、心电监护、保证液体滴速与通畅；2、伤口引流管妥善固定，不可折叠、受压，保证通畅，观察引流液的量、颜色。3、密切观察残肢伤口敷

5、料渗血情况.4、床头备止血带，肩或髋关节截肢需备沙袋。沙袋+枕头套关节挛缩血肿出血幻肢痛感染并发症术后残端肿胀的原因：①静脉回流不足，循环障碍；②清创不彻底，反应性肿胀；③离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；④创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。要点2要点3要点1术毕后24～48h抬高患肢（消肿、舒适）术毕48小时后患肢下勿放枕（防止关节挛缩、畸形）每天至少俯卧1h（很重要）患肢应尽量保持內收及自然伸直姿势膝上、膝下截肢者，同一坐姿或轮椅，每次应<1h术后14天拆线后，用弹性绷带包扎关节挛缩血肿出血幻肢痛感染并发症术后.意外创伤，如碰撞创面大且感染血管断端血栓

6、或结扎线脱落残端大出血突然感觉残端疼痛残端肿胀，触之波动感敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等凝血机制异常术后止血不彻底残端大出血的紧急处理123立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在双骨肢体（前臂、小腿）上扎。一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速防休克，必要时送手术探查处理。对肩、髋关节离断术后，用砂袋压迫颈A、股A严格床头交接班如何预防残端大出血？防过早下地行走避免触撞残端做好病人及家属宣教１、加强巡视，避免发生意外。２、向患者及家属讲述备用止血带或沙袋用途，注意保管。关节挛缩血肿出血幻肢痛感染并发症术后1幻肢感病人对自己已截除的肢体

7、仍存有错觉2幻肢痛感觉已截除的肢体有疼痛感幻肢痛：发生率：60-80%表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等夜间为甚幻肢感术后即可直视患肢幻肢痛1适当应用止痛药物2轻抚→轻拍→轻搓(方法)1.按摩：每次5min，3-4次/天2.拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。(Geisser,Haig,Wallbom,&Wiggert,2004)关节挛缩血肿出血幻肢痛感染并发症术后教导增加肌力的运动一般刀口愈合后3～6个月安装正规假肢。膝下截肢者：国际上提倡，术毕即装配临时