探析麻风足底并发癌变截肢病人的护理

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1、探析麻风足底并发癌变截肢病人的护理湖南省辰溪县皮肤病防治站湖南辰溪419599摘要：足底溃疡是麻风病人的常见并发症、后遗症，也是主要的导致畸残的原因之一，其发生率占30%,由于溃疡经久不愈，加之缺少医疗条件，癌变病人逐年增多［1-2］。调查木地麻风病溃疡发生率53.8%,2014年1月一2015年4月我院为5例麻风足底溃疡合并癌变病人进行了截肢手术，现将护理体会介绍如下。关键词：麻风；溃疡；护理1临床资料1.1一般资料2014年1月一2015年4月，我院收治麻风足底溃疡并癌变病人5例，男4例，女1例；年龄39岁〜

2、65岁；其中麻风畸残并原位癌2例，麻风足底溃疡鱗状细胞癌3例；溃疡史10年〜37年；不同程度营养不良、贫血貌、癌变部位腥臭。1.2相关检查血常规、出凝血时间、血液流变查无异常改变，病理检查、X线拍片，检查提示均有骨膜炎，骨质改变。病检脱落细胞检查发现癌细胞。1.3手术方法1例取右大腿中上段截肢术，2例取右小腿中上段截肢术，2例取左小腿中上段截肢术。1.4结果5例病人伤口均1期愈合，术后2周扶拐下地，3周好转岀院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理麻风病人长期以来属于一种弱势群体，存在社会偏见与歧视，病程慢性，

3、虽然可治愈，但致残给正常人带来恐惧，病人多表现为焦虑、自责、自卑、多疑和忧郁，畸残又影响正常生活，生活极度贫闲，所以就医者渴望得到医生、护士的关爱，因此关心、爱护麻风畸残病人，帮助做好心理康复尤为重要，最终达到心理肢体与功能康复为0的。其次是教育病人树立战胜疾病的信心。使病人安心治疗，主动配合早日治愈。2.1.2加强营养因长期伤口破溃大量渗出血液，病人多有贫血，营养状态不佳，术前鼓励多进高蛋A饮食、多食水果和蔬菜，以补充维生素改善贫血状态，提高或调整机体免疫力，以便择期手术。2.1.3伤口护理5例病人伤口感染严重

4、，腥臭难闻，每日用1:5000高锰酸钾溶液浸泡伤口，以保持清洁、干燥，外敷浸湿要及吋更换。吋，做好伤U分泌物的细菌培养和药物敏感试验，指导抗生素的使用，控制感染。2.2术后护理2.2.1生命体征观察病人虽在术中失血不多，但因创伤较人，病人长年慢性感染，体质较差，术后平均输血200mL,因此术后需密切观察生命体征变化，2h巡视1次，每4h观察体温、脉搏、呼吸、血压1次。2.2.2患肢护理注意伤U渗血情况，残端抬高,奋利局部血液循环，以防局部出血和肿胀，如伤口渗血较多，立即通知主管医生，床旁可备止血带,以防治残端结扎

5、的血管脱落，引起大出血而危及生命。本组5例无伤口大出血发生。2.2.3术后换药观察术区渗出、红肿情况，先用生理盐水冲洗后，用碘伏消毒伤后用碘伏纱布湿敷，用加厚棉垫绷带加压包扎。2.2.4疼痛护理病人一般术后2h诉伤口疼痛，给肌肉注射哌替啶50mg或布桂嚷2mL缓解疼痛，夜间口服芬必得1粒或2粒，能安静入睡。2.2.5功能锻炼术后2周拆线后，伤口愈合要进行肢体残端的功能锻炼，0的是使残端能负重，关节伸屈灵活，大腿截肢要进行内收后伸的训练,小腿截肢要练＞J股四头肌收缩和膝关节屈伸活动，以防止肌闪进一步萎缩。同吋早期拍

6、打和按摩残端，可减轻疼痛感觉。2.2.6下地活动鼓励病人早日坐起或离床，一般下肢术后2d或3d练习坐起，术后5d〜6d扶拐下地活动，同吋护士指导用拐的正确使用方法，防止失去重心而跌倒。2.2.7健康教育多与病人沟通、交流，使病人从自卑、受歧视的阴影中走出来，做好出院后的指导工作，定期随访，观察癌变是否发生转移，及吋处理并发症，以便顺利安装假肢。3讨论据本所统计患病率2013年底为0.01%,至2014年底升0.011%,因此，麻风防治工作需进一步加强，麻风病人延迟发现是导致畸残的主要原因，致残率达30%[3]，数

7、据显示53.8%,比全国数据还高出一倍，这是历史和现实的原因造成的，因此麻风防治工作任重道远。近年来由于麻风防治经费不足而病人居住多属偏远山区，交通闭塞，麻风病人经济贫闲常赤足干家务和生产劳动易发生外伤，导致足底溃疡，麻风足部溃疡病人自我防护差又得不到及吋医治，本组5例病人都因足部溃疡经久不愈导致癌变，冇的病人除足底溃疡外，还存在其他不同程度爪形指挛缩、麻风眼病等，畸残后对劳动能力及生活处理能力都有很大影响，给病人造成极大痛苦，病人心态发生变化，同吋都曾经存有绝望意念，大多消极依赖医生，笔者认为：在护理麻风截肢病

8、人的过程中，术前做好心理护理是关键，也是手术成功的关键，引导教育病人建立自信心和自尊心，积极为麻风病人排忧解难，在生活上将消极依赖转为积极进取，术后加强伤U护理、功能锻炼肢体功能训练，有作者认为：麻风病一经确诊，应在立即开展抗麻风治疗的同吋进行康复医疗，主要采取“自我保护”[4】。教育病人养成良好的护理习惯，告之麻风皮肤护理的重要性，麻风皮肤终身护理的理念，要注意避免发生