截肢病人的护理-(1)培训讲学.ppt

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1、截肢病人的护理-(1)目的截肢的病因及定义1.病史陈述2.如何应对术后并发症3.急救处理及断肢的保存处理4.为什么要截肢呢？1、周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变血栓闭塞性脉管炎肢体缺血坏死简要病史2、意外伤害:车祸、机械损伤、烧伤、冻伤、电击伤肢体血运或组织受到不可修复的破坏3、严重感染:药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。4、恶性肿瘤以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。5、先天性肢体发育异常先天性缺肢，多指/趾，长短脚。截肢的定义：截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。小截肢有限地切除部分组织

2、截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部截肢部位取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。截肢平面的选择（一）上肢截肢肩部保留肱骨头上臂肩关节以下18cm肘部保留肱骨远端前臂肘关节以下15cm腕部尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突6.手掌与手指保留长度,尤其是拇指截肢平面的选择（二）下肢截肢1.髋部截肢:尽量保留股骨头和颈截肢平面的选择2.腿部截肢:（1）膝上截肢：大腿远端股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端小腿中上1/3（1）（2）截肢平面的选择（3）足部截肢尽量保留足部长度3简要病史患者张有开女61岁因“

3、右手部被机器绞伤致疼痛、流血、肢体缺如4+小时”于2016-12-0712:22由120急诊入院。入院测：T：36.5℃P：88次/分R：20次/分BP：120/70mmH。查体：急性痛苦病容，神志清楚，对答切题，查体合作。右侧手部见绷带加压包扎，绷带有血染，打开见右侧手掌部从腕关节下约大部分完全离断（自诉远端已被机器绞碎），断面极不规则，明显渗血见神经、肌腱、骨骼、血管断端外露；不规则皮肤裂口，见血管及肌腱外露，右侧前臂内侧见不规则创口约5CM，伤及皮肤及皮下组织，桡动脉搏动存在。简要病史辅助检查：DR片提示：右手第1-5掌骨近端以远骨质缺如部分边缘见碎骨块影，右

4、腕关节对位尚可，右手第1-5掌骨近端以远骨质缺如。心电图未见异常，血常规提示：血红蛋白99g/L,凝血功能未见明显异常，生化提示：总蛋白52.9g/L，白蛋白33.1g/L完善术前相关检查后急诊行右侧手部残端休整、截肢术。术毕于2016—12—07日15：58返回病房，遵医嘱予上氧及心电监护6小时，尿管引流通畅，稳妥固定于床旁，指导抬高患肢。药物予抗炎、消肿、止血、补液等对症治疗。简要病史12月08日手术后第一天，生命体征平稳，患者诉右侧手部伤口区疼痛、麻木;右侧手部敷料干燥，外固定可，局部稍肿，桡动脉搏动存在；继续给予抗炎、消肿、止血、补液对症治疗；予肌注破伤风，

5、遵医嘱予拔出尿管，一小时后自行解小便一次。予复查血常规提示血红蛋白79g/L，存在中度贫血，暂无输血指征12月09日，患者手术第二天，生命征平稳，饮食一般，睡眠差，患者诉右侧创口区疼痛、麻木较前稍减轻；右侧手部敷料干燥，外固定可，局部肿胀。复查手部DR片提示：1.右掌骨缺如；2.考虑大小、多角骨粉碎性骨折；其保骨留残端平整；换药见切口红肿、挤压有血性分泌物；治疗同前。12月10-17号患者生命体征平稳，换药见伤口红肿较前减轻，未见分泌物，饮食睡眠一般，患者于2016年12月17日签字出院。术前的准备与护理急症手术准备:1、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。2、加压、包

6、扎、止血。3、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。4、禁食水、药物皮试。5、心理护理6、术前导尿及用药，送往手术室。护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断：疼痛与截肢及手术创伤有关护理目标：患者疼痛得到减轻或控制护理措施：1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。2、评估患者疼痛的部位，性质，程度，适当的给病人解释疼痛的原因。3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四轻，以免加重病人的不适。4、对于疼痛严重时遵医嘱使用药物止痛护理评价：患者疼痛减轻护理诊断：恐惧、焦虑与术后肢体残缺有关护理目标：患者恐惧、焦虑感减轻或消除护理措施：1、耐心听取病人

7、的倾诉，理解同情病人的感受。2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四轻，以免加重病人的不适。护理评价：患者恐惧感消失护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断：营养失调，低于机体需要量与创伤后出血有关护理目标：患者营养状况稳定护理措施：1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。2、密观尿的量、颜色、性质。3、提供良好的进食气氛，多食鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力、补血的饮食4、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要性，鼓励病人用左