截肢术后VSD护理查房.ppt

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1、截肢患者术后护理查房2018.03.12概述截肢术：截肢术是指经骨或关节将已丧失生存能力、危害病人生命和没有生理功能的肢体截除的外科手段，是一项破坏性的手术。对于患者来说，截肢就意味着终身残疾。由于截肢而突然改变了患者的人生，这种突如其来的打击往往使病人的心理受到了极大的冲击，从而导致了一系列的心理问题，造成躯体相应生理功能障碍。分类小截肢：是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢：是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态

2、。分高位截肢,低位截肢高位截肢则需要从大腿根部截肢低位截肢一般从膝下10公分处截肢病因1周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变血管闭塞性脉管炎肢体缺血坏死病因2意外伤害：车祸、机械损伤、烧伤、冻伤电击伤等肢体血运或组织受到不可修复的破坏病因3严重感染：药物、切开引流不能控制，甚至危及生命4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指/趾长短脚适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如

3、严重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤预防转移或需减轻局部症状（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）目的1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。术前准备与护理急诊手术准备：1.迅速建立静脉通道，补液扩容2.加压、包扎、止血3.急查各项血液检查4.禁食水，药物皮试5.心理护理截肢术后并发症包括出血和血肿、残端感染、残端窦道和溃疡、残肢疼痛、幻肢觉和幻肢痛、关节挛缩、残端紧缩、残端骨突起、残端水肿或萎缩。残端大

4、出血一术后主要并发症.意外创伤，如碰撞创面大且感染血管断端血栓或结扎线脱落残端大出血突然感觉残端疼痛残端肿胀，触之波动感敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等凝血机制异常术中止血不彻底原因表现残端大出血的紧急处理123立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。对下肢离断术后，紧急时用手指按压股动脉。严格床头交接班防过早下地行走避免触撞残端做好病人及家属宣教如何预防残端大出血？残端肿胀二术后主要并发症1、

5、静脉回流不足，循环障碍；2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。残端肿胀的原因三幻肢痛与幻肢感术后主要并发症1幻肢感病人对自己已截除的肢体仍存有错觉2幻肢痛感觉已截除的肢体疼痛幻肢痛：发生率：60-80%持续时间：3~6个月，长达1年，甚至终生。表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。夜间比较明显幻肢感术后即可直视患肢幻肢痛1、适当应用止痛药物2、轻抚→轻拍→轻搓(方法)1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1

6、-2min，3-4次/天，循序渐进。。。残端修整术残端是指肢（指）体被截除后残余肢（指）体的游离端。残端修整术是为了改善截肢（指）术后残端遗留的问题而再次进行手术治疗，包括皮瓣休整、骨短缩、神经瘤切除。1、骨断面的处理：截肢（指）时一般是将骨横行截断，并将锐利的骨缘磨为圆润的形状。同时还应当短缩足够的骨长度，使皮瓣缝合无张力。2、神经瘤的处理：将神经瘤拉出切断，使神经断端之回缩至正常的软组织内，避免术后触压时出现神经瘤症状。3、皮瓣修剪：切除残端两侧多余的皮瓣，使残端外观呈圆弧状。残端处理不当问题1、外观差

7、：截肢术缝合残端时没有将残端皮瓣修剪呈圆弧状，导致两侧皮瓣臃肿，俗称“猫耳朵”样外观。2、骨残留多：截肢（指）时短缩骨长度不足，导致术后残端皮肤切口张力大，骨残端与切口瘢痕紧密接触。3、残端神经瘤：截肢（指）时未将神经切除足够长度以使神经断端充分回缩，导致神经残端形成的神经瘤与切口瘢痕粘连。4、残端触痛：尽管医生小心处理了各种组织损伤，一些病人仍会出现残端的触痛，这种情况多见于指端损伤。5、幻肢痛：6、幻肢感觉康复指导残肢肌力训练一残肢关节活动训练二残肢肌力训练方法：将枕头放于两腿之间，用力夹紧枕头，5秒后

8、放松，每日2次，每次10-15分钟。双大腿夹枕锻炼股四头肌锻炼方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5秒后放松，每日2次，每次10-15分钟。残肢关节活动训练方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。直腿抬高运动髋外展运动方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力30秒，缓慢回收，每天3次，每次5个。残肢关节活动训练方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力3