截肢护理查房课件

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1、截肢患者术后的护理查房关节创伤外科巴音茶汗2018.01.12病情介绍姓名：张立生住院号：0704710年龄：51岁性别：男诊断:右下肢毁损伤、失血性休克病情介绍患者，张立生、男性、51岁，2小时前因车祸伤及右侧下肢，当时即感疼痛，出血明显，期间无意识丧失，右下肢感觉运动丧失，遂急送至当地医院，建议转往我院，入我院急诊科后，急诊完善相关检查，以“失血性休克、右下肢毁损伤”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。病情介绍查体：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40mmHg、SPO2:88％患者右下肢近端至踝关节皮肤脱套，创面污染严重，可见大量泥沙等，可见缝匠肌断裂，股内

2、侧肌外漏，活动性差，膝关节以下胫腓骨粉碎性骨外露，未触及足背动脉。皮肤感觉丧失。病情介绍既往史：平素健康状况一般，无肝炎、无结核、无伤寒、无高血压病史，否认糖尿病、HIV阳性，体健，无药物过敏史，无食物过敏史，否认输血史，无外伤手术史。辅助检查：暂无诊断失血性休克依据：患者有明显车祸伤致右下肢大量出血，伤后意识下降，血压较低右下肢毁损伤：右下肢离断毁损伤，膝盖以下胫腓骨粉碎性骨折。-人体骨骼血管分布图肌肉分布图神经分布图概述截肢术：是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。

3、必须征得本人或家属的同意。分类小截肢：有限的切除部分组织大截肢：高位截肢：到大腿根部地位截肢：膝下10cm病因1周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变血管闭塞性脉管炎肢体缺血坏死病因2意外伤害：车祸、机械损伤、烧伤、冻伤电击伤等肢体血运或组织受到不可修复的破坏病因3严重感染：药物、切开引流不能控制，甚至危及生命4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指/趾长短脚适应证（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如严重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤预防转移或需减轻局

4、部症状（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）目的1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。术前准备与护理急诊手术准备：1.迅速建立静脉通道，补液扩容2.加压、包扎、止血3.急查各项血液检查4.禁食水，药物皮试5.心理护理残端大出血一术后主要并发症.意外创伤，如碰撞创面大且感染血管断端血栓或结扎线脱落残端大出血突然感觉残端疼痛残端肿胀，触之波动感敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等凝血机制异常术中止血不彻底原因表现残端大出血的紧急处理123立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带

5、（忌在小腿上扎）。一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。对下肢离断术后，紧急时用手指按压股动脉。严格床头交接班如何预防残端大出血？防过早下地行走避免触撞残端做好病人及家属宣教残端肿胀二术后主要并发症1、静脉回流不足，循环障碍；2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。残端肿胀的原因术后主要并发症三幻肢痛与幻肢感1幻肢感病人对自己已截除的肢体仍存有错觉2幻肢痛感觉已截除的肢体疼痛幻肢痛：发生率：60-80%持续时间：3~6个月，长达1年，甚至终生。表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。夜间比较明显幻肢感术后

6、即可直视患肢幻肢痛1、适当应用止痛药物2、轻抚→轻拍→轻搓(方法)1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。康复指导残肢肌力训练一残肢关节活动训练二残肢肌力训练方法：将枕头放于两腿之间，用力夹紧枕头，5秒后放松，每日2次，每次10-15分钟。双大腿夹枕锻炼股四头肌锻炼方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5秒后放松，每日2次，每次10-15分钟。残肢关节活动训练方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。直腿抬高运动髋外展运动方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开

7、，持续用力30秒，缓慢回收，每天3次，每次5个。残肢关节活动训练方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。躯干肌训练俯卧大腿后伸运动方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。小结截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修复加以保留的一种治疗方法，是一种比较大的破坏性手术，给患者身心带来严