截肢患者护理查房

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1、何晓丹截肢患者的护理查房病情介绍患者，男，谢解放，57岁，因车祸外伤致左大腿剧烈疼痛流血30分钟于2016年9月18日08：09分平车入院。入院时T:36℃，P:105次/分，R：26次/分，BP：122/80mmhg，脊柱无畸形，胸背部四肢可见多处皮肤擦挫伤，少量渗出，左大腿皮肤肌肉挫伤严重，挫伤致大腿根部，累及肛周，流血、股骨外露，股骨中段骨折端刺出皮肤，污染严重，大腿上段内侧可见股动脉断裂闭塞，可扪及搏动，右足见自足跟向足趾皮肤软组织撕脱，撕脱致足底中央，足底肌腱外露、流血，伤口污染严重，足背

2、动脉搏动可。病情介绍既往史既往体健，否认糖尿病、否认肝炎结核伤寒等传染病史，无药物及食物过敏史，无输血史，预防接种史不详。辅助检查2016-9-18本院急诊CT:1左股骨中段骨折右跟骨撕脱骨折？多处软组织挫裂伤2双右膝腘窝囊肿l5椎体向前一度滑脱椎弓峡部不连头颅CT平扫未见明显颅骨骨折及颅内出血，腹部未见明显内脏器官损伤及腹腔积液。诊断1鉴别诊断（胸腹部脏器损伤致失血性休克：有外伤史，常有胸腹部疼痛，局部压痛表现，查胸腹部CT可见胸腹腔出血可明确诊断。2入院诊断左大腿离断毁损伤右足毁损伤失血性休克全

3、身多处皮肤软组织擦挫伤诊疗计划按外科一级护理常规护理；病重，送icu监护治疗完善相关检查:如头、胸腹部ct积极抗休克治疗，止血，抢救生命。请上级医生指导治疗。病情转归2016-09-18患者在局嘛下行右足底毁损伤清创缝合术+左下肢截肢术+皮肤撕脱原位回植术+肛周撕裂成形术，术后至ICU。查体P:79次/分，R：12次/分，BP：105/65mmhg（去甲肾上腺素维持下）。全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反应迟钝，简易呼吸器辅助呼吸。伤口敷料少许渗出，引流通畅，引流不多，右足末梢循环尚可。术后血

4、气分析示PH7.36PCO233mmHgPO2239mmHgBE-6.2mmol/l示代酸，适当扩容补液。予以输注去白细胞红细胞1.5u未见特殊不适及不良反应。继续予以抗感染，护胃，扩容补液等治疗，密切观察神志瞳孔、引流量变化。病情转归9-23患者病情稳定从ICU转回普通病房，精神一般，睡眠饮食尚可，肛管排气可，小便可。查体:生命体征平稳，左残敷料渗出较多，少量黄色渗出液污染纱布，约3层纱布，大腿根部，肛周伤口渗出较多，右足跟可见部分撕脱回植皮肤发黑坏死。刘海兵主治看完病人后指示：加强伤口换药，清洗

5、伤口，继续抗感染治疗，加强营养，补液，护肝等对症处理，翻身拍背，预防肺部感染及深静脉血栓形成。病情转归9-26患者高热，精神差。查体：伤口渗出较多，可见脓性分泌物，大腿根部外侧、前侧可见部分皮肤发黑坏死，右足跟坏死范围较前增加。分泌物培养提示包曼不懂杆菌，美罗培南敏感，继续用美罗培南+甲硝唑控制感染，加强营养，补充白蛋白，氨基酸，护肝补液等治疗。待感染控制，坏死界限明显后再行清创术。病情转归10-08患者在硬膜外麻醉下行右足跟、左残肢坏死皮肤清创+VSD引流术、会阴部清创。10-14患者抗感染治疗有

6、效，继续给予美罗培南抗感染，加强营养，消肿止痛、补液等处理，右足、左大腿VSD可见脓性分泌物，予以VSD更换引流。10-24患者在硬膜外麻醉下左大腿残端清创修整及右足清创、VSD护创，会阴部清创术。术后查体：VSD负压吸引通畅，VSD管形存在，肛门周围伤口渗出较前减少，肉芽组织生长可。病情转归11-1患者在硬膜外麻下行左大腿清创修整及右足清创、VSD护创、会阴部清创术。VSD负压吸引通畅，VSD管形存在，肛门周围伤口渗出较前较少，肉芽组织生长可。予以抗感染、加强伤口换药，加强营养等对症支持治疗。护理

7、诊断：疼痛—与手术有关护理目的：患者疼痛得到及时的缓解护理措施：1、评估患者疼痛的程度、性质及伴随症状。2、进行各种操作时动作轻柔。3、告知患者放松分散注意力，适当给予精神安慰及心理疏导。4、必要时遵医嘱予止痛药。效果评价：疼痛得到及时的缓解护理诊断：躯体活动障碍—患肢疼痛不敢活动有关护理目的：患者能进行适当的活动护理措施:1.协助患者进食、排便及个人卫生。2.移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤。3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节挛缩。4.常用物品置于病人健侧床旁易取的地

8、方。5.预防压疮，防止组织长时间受压，指导抬臀及对受压骨突部进行按摩。效果评价：患者活动可护理诊断：有残端感染的危险—与残端感染有关护理目标：患者不发生残端感染护理措施：1.严格执行无菌操作，预防感染。2.密切观察患者体温情况。3.观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4.遵医嘱合理应用抗生素。效果评价：感染控制护理诊断：潜在并发症：出血和血肿、幻肢感、幻肢痛护理目标：患者不发生出血和血肿护理措施:1.床旁准备止血带，以备大出血时