卵巢生殖细胞肿瘤.ppt

《卵巢生殖细胞肿瘤.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、卵巢生殖细胞肿瘤1卵巢生殖细胞肿瘤来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的1/4。儿童和青春期的卵巢肿瘤的60%为生殖细胞肿瘤，绝经期后则很少见。2卵巢生殖细胞肿瘤分类：良性生殖细胞瘤：畸胎瘤按良恶性分类无性细胞瘤恶性生殖细胞瘤胚胎性癌卵黄囊瘤良性畸胎瘤恶变畸胎瘤按细胞分化方向无性细胞瘤胚胎性癌卵黄囊瘤3卵巢畸胎瘤畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。4分类按其组织的成熟程度：囊性（绝大多数）成熟畸胎瘤实性（罕见）未成熟畸胎瘤5成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤又称成熟囊

2、性畸胎瘤，是由分化良好的2—3个胚层组织组成的囊性肿瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤。6好发于20-30岁女性（生育年龄)，较卵巢上皮性肿瘤发病年龄更轻。卵巢成熟畸胎瘤多为单侧，双侧者占10％。7大多数成熟畸胎瘤无症状，少数患者会出现腹痛或其他非特异性症状，瘤体破裂时，可表现为急腹症。8大体病理具有特征性：1、88％充满脂质，在人体温度下为液态，室温下为半固态。2、瘤体常呈囊性、囊壁多光滑，3、囊内含有皮脂样物及毛发，多数为单房4、头结节（突人囊腔的局灶性突起）为其特征5、切面可见骨、软骨和脂肪组织9肿瘤内含脂样物质、

3、头发和牙齿。10镜下：由三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺组织和脑组织等。11典型CT表现1、卵巢实质包绕肿块和卵巢静脉征（是确定肿块卵巢起源的重要征象）2、瘤体内脂肪（最常见的CT征象，也是特征性的CT表现）3、肿瘤的钙化、牙齿或骨骼是本病的重要征象。4、头结节5、“浮球征”（相对特异性征象）1213图2A/B同一患者。A、右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，水样密度，卵巢静脉与肿块相连（箭头），卵巢实质包绕肿块(箭头）中度强化；B、卵巢实质

4、包绕肿块（箭头）及囊内分隔（箭头）中度强化14左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊内见浮球征（箭头）15卵巢成熟囊性畸胎瘤0．25％一2％可发生恶变，40岁以上有高恶变率

5、，头结节是恶变的好发部位。直径>5CM的实性头结节、有明显强化并与囊壁成钝角相交，向囊外生长，周围器官间的脂肪层消失等是恶变征象。16图3左侧卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变，内见脂-液平面（箭），瘤体后壁局限性隆起软组织明显不均匀强化（箭），流体内见少许条状钙化17图5A、B同一患者。A示腹膜和大网膜多个结节伴强化（箭头），少量腹水（箭头）；B示瘤体内脂肪、软组

6、织密度，头结节壁线状钙化（箭头)，头结节内牙齿（箭），周边显示絮状毛发18以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿。19鉴别诊断发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别，腹膜后畸胎瘤位于腹膜后或盆壁间隙处（影像学表现相似，唯位置不同）盆腔脂肪增多症多见于老年患者，病变包绕直肠周围压迫膀胱移位盆腔脂肪瘤少见脂肪肉瘤体积大，一般直径大于10cm，形态不规则。20囊性畸胎瘤的鉴别诊断卵巢囊腺瘤多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组

7、织乳头状突起强化卵巢囊肿多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，卵巢囊肿增强无强化，但仍与无钙化或脂质的囊性畸胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。21实性和恶性畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别，其中常见者为卵巢癌，其CT表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴别。22未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤较少见，约占3％，属恶性，含有未成熟的胚胎性组织，最常见的为脑组织，少数为间叶组织或者内胚层结构等。23未成熟性畸胎瘤发病年龄往往年轻、平均年龄在20～30岁。未成熟畸胎瘤占20岁以下女性所有恶性肿瘤的20%。随年龄的增大，发病率

8、逐渐减少。24临床表现不特异，以腹部包块、腹部逐渐增大、腹胀、腹痛或不适为主，也有不少病例无明显症状。25实性分叶状、鱼肉样、黄色肿瘤，包膜光滑，可见多个出血区26镜下：在与成熟性畸胎瘤相似的组织结构背景下，可见未成熟神经组织的原始神经管和菊形团，此外常见未成熟的骨和软骨组织。27CT表现①单发，体积较大、呈不规则形或分叶形。②大多为实性肿块③灶内几乎均有多发散在钙化和脂瘤质④灶内常见盘曲的带状略低密度影(特征性CT征象)28图3、4是同一病例：图3盆腔巨大实性肿块，内有多发散在钙化、脂质和盘曲的带状略低密度影图

9、4增强扫描，肿块不均匀强化，表面可见强化的血管（箭）29图5女28岁。未成熟畸胎瘤向外侵犯。CT增强扫描示肿瘤从包膜破裂处（星形)局限性外突，可见腹膜种植结节明显强化（箭头）和腹水图6女，16岁。未成熟畸胎瘤腹膜种植。肝区腹膜可见不规则形肿块，内含小灶脂肪30未成熟畸胎瘤的特征年轻女性血清AFP强升高实性肿块，单发多见灶内几乎均有多发散在钙化和脂瘤质肿块内盘曲的带状略低密