卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与鉴别

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1、卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与鉴别白艳秋（漠河县兴安镇中心卫生院165304）【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0127-02【关键词】卵巢生殖细胞肿瘤诊断鉴别卵巢恶性肿瘤的转移特点是：往往外观局限的肿瘤，在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位己有亚临床转移。其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要转移途径。【诊断】（一）症状卵巢良性肿瘤早期并无症状，往往在妇科检查时被偶然发现，或待肿瘤达一定大小或发生意外（并发症）时才被患者觉察。卵巢恶性肿瘤早期亦可无症状,但

2、因其生长迅速，易早期扩散，短期内便可出现症状。卵巢肿瘤的临床表现，可因肿瘤的性质、大小、发生时期、有无继发变性或并发症而不同，其一般性的临床表现如下：1.下腹不适感常为卵巢良、恶性肿瘤的最初症状，有时为下腹或盆腔下坠感，可能为肿瘤转移时牵扯其蒂及骨盆漏斗初带所致。消化不良、恶心及上腹隐约不适等亦可为卵巢恶性肿瘤的常见症状，但常被忽视。2.腹部肿物卵巢良性肿瘤多从下腹一侧向上生长，呈球形，多可移动。卵巢恶性肿瘤即使早期也能山现腹水。因此，腹部可岀现肿块或无肿块，但均可有腹部膨胀的现象。3.压迫症状巨大的卵巢良性肿瘤以及恶性肿瘤时

3、，大量腹水均可引起压迫症状。如压迫横膈引起呼吸闲难、心悸；如腹腔内压增加，影响下肢静脉回流可引起腹壁及两下肢水肿；如固定于盆腔的恶性肿瘤压迫髂静脉，往往引起一侧下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难、尿潴留；若肿瘤向腹膜后生长，可压迫输尿管，引起其狭窄、肾盂积水；压迫直肠引起下坠感及大便不畅等。1.疼痛良性卵巢肿瘤如无并发症，极少疼痛。出现腹痛尤其突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血和(或)感染。恶性肿瘤由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛、腿痛等。2.月经紊乱及内分泌症状如性早熟、月经紊乱、不孕、绝经

4、后出血，甚或男性化的表现。(二)体征1.全身检查应注意幼女有无性早熟、第二性征是否明显、有无多毛、喉结突出、乳房发育情况或乳腺萎缩现象。检查锁骨上淋巴结以及是否奋腹水和胸腔积液。2.妇科检查如摸到肿块位于子宫一侧或双侧，光滑，可活动，囊性，边界清楚，无压痛，多属良性。恶性者肿块质硬、固定、表面结节感，子宫直肠窝易触及转移性不规则结节，常双侧发生。(三)检查1.实验室检查S前尚无一种肿瘤标志物为某一肿瘤特有，各种类型卵巢肿瘤可具冇相对较特殊的标志物。⑴CAI25:—般认为，血清CAI25正常值为35U/ml。80%的非黏液性卵巢

5、上皮癌患者CAI25水平高于正常值，且在临床诊断出卵巢癌前10个月血清CAI25已上升。90%以上患者血清CAI25水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于疾病监测，敏感性高。但是血清CAI25不是卵巢癌的特异标志物，其他来源于体腔上皮的妇科恶性肿瘤CAI25也可以升高，在月经期、正常妊娠早期以及妇科某些良性疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤血清CAI25也升高。(2)甲胎蛋白(AFP):血清正常值为20〜25ng/ml。AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，敏感性为57%，特异性为78%,持续监测可估计预后和早期发现复发。对未成熟畸

6、胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者冇协助诊断意义。(3)绒毛膜促性腺激素(hCG):对于原发性卵巢绒癌奋特异性，恶性生殖细胞肿瘤常为混合型，hCG亦升高。连续监测hCG/AFP在卵黄囊瘤和绒毛膜癌肿瘤患者是有效的监测指标，若治疗有效，hCG/AFP可平行下降，一般AFP下降较缓慢。(2)癌胚抗原(CEA):原发性黏液性卵巢癌及胃肠道卵巢转移癌均可升高，对卵巢癌的敏感性为25%〜50%,但特异性不强。(3)性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素，浆液性、黏液性或勃勒纳瘤有吋也分泌一定量的雌激素。(4)胎盘碱性磷酸

7、酶：45%〜58%卵巢癌的细胞含胎盘碱性磷酸酶，其中囊液的含量高于腹水，腹水的含量又高于血清。胎盘碱性磷酸酶不如CAI25敏感，但特异性较高，在非孕期的妇女，如血清中发现此酶，即可高度怀疑肿瘤的存在。在卵巢癌发生转移时，此酶的阳性率很高。(5)乳酸脱氢酶(LDH):是无性细胞瘤的较有特征性的标志物。1.特殊检查(1)B超检查：可了解肿物的大小、位置、囊性或实性，有无腹水。明确肿物与子宫的关系。(2)X线检查：腹部X线平片，如畸胎瘤常可见到牙齿或骨骼的影像。奋的浆液性腺瘤可显示砂粒体影像。盆腔充气造影可了解肿瘤的大小与位置。(3

8、)细胞学检查：卵巢肿瘤合并腹水，取腹水的沉积物，如检出瘤细胞则可作出诊断。(4＞腹腔镜检查：通过腹腔镜在直视下了解肿物的形态、性质，并可取活检确定诊断。(二)诊断要点1.病史卵巢良性肿瘤常见于生育年龄妇女，而恶性肿瘤则多见于40岁1:21女性，生殖细胞来源的肿瘤则常见于年轻妇