卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别诊断

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1、卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别诊断【关键词】卵巢肿瘤蒂扭转超声【摘要】目的探讨超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值。方法应用超声检查经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转65例，并对其超声图像进行综合分析。结果（1）盆腔及下腹部发现异常包块;（2）包块多位于腹正中线，盆腔及子宫正前方;（3）包块中等大小（平均直径8.7cm）;（4）患侧探头触痛试验阳性，与术后病理对照超声诊断符合率为86.15%（56/65）。结论卵巢肿瘤蒂扭转超声检查是简便有效的首选方法，上述超声图像特征可做为超声诊断与

2、鉴别的依据，并有重要临床价值。关键词卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断本文就我院手术病理证实65例卵巢肿瘤蒂扭转的临床资料及超声检查结果进行报道，旨在与其它盆腔包块鉴别以提高超声诊断的准确率，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1987年12月～1999年12月我院妇产科收治卵巢肿瘤392例，其中经手术和病理证实卵巢肿瘤蒂扭

3、转65例，年龄12～69岁，平均年龄33.4岁。检查仪器用ALoKaSSD650型凸阵实时超声显像仪，美国Apogee800增强型彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5～7.5MHz。1.2方法受检者仰卧位、膀胱适度充盈，以暴露子宫底为宜，于耻骨联合上下作多方向扫查，扫查时要特别注意子宫直肠陷凹，两侧附件区及髂窝等处。2结果超声检查均发现盆腔有异常包块，直径4～18cm

4、，平均8.7cm。位于腹正中线及盆底者24例（37%），子宫右前上方或左前上方41例（63%），子宫直肠陷凹积液54例（83%）。不同年龄组卵巢肿瘤患者发生肿瘤蒂扭转比较见表1。卵巢肿瘤蒂扭转超声图像表现与术后及病理诊断见表2。诊断符合率88%（57/65）。表1不同年龄组卵巢肿瘤扭转比较例（略）表265例卵巢肿瘤蒂扭转病理类型与超声图像表现（略）3讨论

5、="TEXT-INDENT:24px">3.1超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值一旦卵巢肿瘤蒂发生急性扭转后，首先是蒂内静脉回流受阻，引起瘤内高度充血或血管破裂出血使瘤体急剧增大，继而动脉供血受阻，从而导致卵巢肿瘤广泛水肿，瘤组织发生坏死或梗塞，肿瘤的颜色变为紫黑色，周围腹膜发生炎性反应，若扭转周数少，则疼痛较轻，有时扭转也能自然复位，疼痛亦随之缓解。Helvie等认为［1］:若是一位年轻女性患者出现急性或亚急性下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐甚至休克，体检时可能触及盆腔腹正中线有较大肿块，有压痛、反跳痛，首先就想到卵巢肿瘤蒂扭转的可能

6、性。尽管如此，临床上仍有相当一部分患者不能及时明确诊断。本组资料超声检查发现声像图有如下特征:（1）患者患侧卵巢消失，盆腔及下腹部出现异常包块;（2）包块多位于腹正中线及子宫前方或在盆底;（3）包块中等大小（平均直径8.6cm）以囊性、实性及混合性包块多见，边界尚清，瘤壁光滑;（4）彩色超声显示包块内血流减少或消失;（5）患侧包块区域检查触痛试验阳性，多伴有子宫直肠陷凹积液;以上几点说明超声检查对卵巢蒂扭转及时诊断有一定的临床价值。3.2卵巢肿瘤蒂扭转发生率与原因卵巢肿瘤蒂

7、扭转在妇科急诊中占有重要地位，可发生在任何年龄妇女，以年轻妇女多见，本组资料表明以30岁以下妇女多见，可能与这类患者活动度大有关。其发生率为69.23%，接近文献报道的70%，并发现小于40岁与大于40岁两组比较差异有高度显著性（P<0.01）。造成卵巢肿瘤蒂扭转的原因，大多数学者认为可有以下几个方面［2～4］:（1）肿瘤蒂长活动度大，中心偏于一侧（如囊性畸胎瘤）的肿瘤多见;（2）囊性和混合性肿瘤易扭转这可能与生长缓慢，病程较长，包膜完整，囊壁光滑，不向毗邻组织侵润有关;（3）发生蒂扭转的原因可能与患者体位的突然改变以及肿瘤的

8、位置在妊娠期或产褥期随子宫位置的升降而改变有关;（4）也可能与腹压急剧变化，肠管蠕动亢进有关，上述原因在本组资料中也得到证实。3.3与盆腔包块鉴别诊断（1）子宫浆膜下肌瘤蒂扭转:有蒂的子宫浆膜下肌瘤可发生扭转，但超声上肌瘤