卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断

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1、卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断作者：刘迎辉单位：广元市中医院，四川广元【关键词】卵巢肿瘤对14例卵巢肿瘤蒂扭转的超声图像进行了回顾性分析，寻找有价值的诊断依据，提高其诊断水平，报告如下。1资料与方法本组共14例，年龄17～49岁，患者以耻区疼痛或下腹包块就诊。疼痛为突发性剧痛、绞痛或持续性钝痛，部分伴有恶心呕吐。腹痛后就诊时间最短3h，最长4d。妇科检查：盆腔内触及包块、触痛、质地较硬、活动度可，使用ALOKASSD－1700型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者适当充盈膀胱，常规检查子宫附件及盆腔区，并根据患者病情扩大检查范围。2结果14例

2、卵巢肿瘤蒂扭转为囊性或以囊性为主的囊实混合性肿块。经手术及病理证实，囊性畸胎瘤5例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤1例，单纯性囊肿4例，子宫浆膜下肌瘤2例，以单纯性囊肿和囊性畸胎瘤为主。肿块直径为4.8～16cm。肿块位置偏高，在子宫正前方者可占据正常膀胱部位，其形态与充盈膀胱相似；子宫后方见分离暗区者8例，均为少量积液。肿块形态规则多为类圆形，张力较大，囊壁较光滑，内部回声除依据各自病理类型不同而有相应超声声像改变外，其共有特点为囊性无回声内见有数量不等的细点状回声。CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈“麻花”样改变。

3、3讨论3.1卵巢肿瘤蒂扭转声像图特征本组患者超声检查发现以下声像图特征：扭转的卵巢肿瘤多为囊性或囊液为主的囊实混合性肿块；肿瘤位置偏高，多位于子宫前上方(偏左或偏右)，肿块中等大小较多(9cm左右)，可因肿块内出血多少而在无回声区呈现数量不等的细点状回声，肿块界清晰；CDFI肿块内常不显示血流信号，有时可见瘤蒂血管呈“麻花”样改变；肿块区域加压探头检查触痛试验阳性；可伴有子宫直肠陷窝积液；均未同时显示双侧卵巢回声。以上几点说明超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转及时诊断有一定临床价值。3.2卵巢肿瘤蒂扭转与病理结构相关性李国杰

4、等［1］报道卵巢肿瘤蒂扭转与病理结构相关性可归纳为以下几方面：第一，常发生于瘤蒂长，活动度大，肿瘤中等度大小，重心偏向一侧的囊肿；这与肿瘤生长缓慢，病程较长，包膜完整，囊壁光滑，不向周边组织浸润有关，而卵巢的恶性肿瘤却因其生长迅速，病程较短，包膜破裂，与周围组织粘连或浸润常不易扭转。第二，卵巢肿瘤蒂扭转也可能与腹压急剧变化，肠管蠕动亢进以及做较大幅度的活动有关。第三，还可能与患者体内支撑肿瘤的周围组织结构以及器官位置突然改变有关，如患者近期明显消瘦、体位的突然改变、妊娠期或产褥期子宫位置升降等均可致周围组织大幅度挤压或松驰而易于肿瘤蒂发生

5、扭转。3.3卵巢肿瘤蒂扭转的鉴别诊断卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症，一旦发生蒂扭转可引起动、静脉血流受阻，从而导致卵巢肿瘤广泛水肿、出血坏死，可发生于任何年龄段的妇女，以年轻妇女多见。临床上易与异位妊娠破裂、阑尾周围脓肿等急腹症混淆［2］。异位妊娠与卵巢肿瘤蒂扭转同为妇科急症，临床症状有相似之处，超声检查附件区均可有囊性或囊实混合性肿块，但异位妊娠肿块未破形态不规则，边界粗糙，无明显包膜，位置很少超过腹正中线；若异位妊娠肿块已破除，下腹部肿块回声还可见腹腔、盆腔积液，再加上有停经史、阴道不规则出血、HCG阳性等特点，一般不难诊断。阑尾周

6、围脓肿声像图特征取决于炎性过程和脓肿形态，从小范围的实性肿块到较大范围的混合性肿块，形态不规划，边界模糊不清，脓液可被肠袢包裹，肿块内伴有气体反射或粪石声影可与来自附件肿块相鉴别。浆膜下肌瘤与卵巢肿瘤蒂扭转：二者声像图上区别有时很困难，尤其是蒂较细长的浆膜下肌瘤，在双侧卵巢不能同时清楚显示时，结合临床其他检查，多能鉴别，但有的须在手术中方可明确诊断［3］。【参考文献】［1］李国杰，李玉兰，江峰.卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与病理相关性研究［J］.中国医学影像技术，1999，15(1)：894895.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.

7、3版.北京：科学技术出版社，1998：1133.

［3］张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2004：655.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。