卵巢生殖细胞肿瘤的治疗ppt课件.ppt

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1、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗1卵巢恶性生殖细胞肿瘤的组织类型内胚窦瘤(endodermalsinustumor,EST)未成熟畸胎瘤(immatureteratoma,IT)无性细胞瘤(dysgerminoma,DYS)胚胎癌(Embryonalcarcinoma)原发绒癌(primarychoriocarcinoma)混合型生殖细胞肿瘤(mixedgermcelltumor,MT)2什么情况下可保留生育功能？对侧卵巢是否应常规活检或楔切？哪种化疗方案目前最为有效？卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗3MOGCT手术方式的变迁传统的治

2、疗方法：全子宫双附件切除国内保留生育功能治疗状况4MOGCT不同于上皮性癌，其临床特点为保留生育功能提供了依据。5发病年龄小国内：平均24.1岁(5~43岁)Gershenson：平均18岁(6~40岁)对化疗敏感，预后好BEP、PVB联合化疗即使临床III~IV期持续缓解率也达到83.3%敏感的肿瘤标记物AFP、hCG、NSE等肿瘤的单侧性国内:初治79例中74例单侧(93.7%)保留生育功能的依据-16盆腔复发也相对罕见国内:8例复发者仅2例是盆腔复发，6例上腹腔复发保留生育机能手术不影响预后国内:43例LSO/RSO，3例死亡(7%)42例TAH+BSO，11例死亡(26.3%)

3、保留生育功能治疗后63~90.6%月经正常治疗后的妊娠率：75~78.9%保留生育功能的依据-27什麽情况下适合保留生育机能1984年Bakri等强调只适于Ia期1988年Gershenson等40例中临床II~III期35%，无临床IV期国内46例患者中临床II~III期43.5%，临床IV期4.3%期别较晚并不一定意味着盆腔器官受累较重8什麽情况下适合保留生育机能保留生育机能手术并不局限于临床I期，也适用于卵巢外转移的II~III期患者甚至有肝实质转移的IV期患者；此外期别较晚并不意味着盆腔器官受累较重，而对III、IV期患者来说，即使切除未受肿瘤侵犯的对侧附件也不会改善预后。因此

4、，对年轻需要生育的患者，除非对侧卵巢或子宫已经受累，无论临床期别早晚，均可作为保守手术对象。9提醒注意的问题术中如两侧卵巢都增大，应先切除病变较重的一侧，而对侧卵巢行肿瘤剔除，根据标本大体所见或病理结果再决定是否切除保留侧卵巢，不要轻易切除子宫和对侧附件约5~10%MOGCT合并对侧卵巢成熟性畸胎瘤对侧卵巢和子宫表面已有肿瘤侵犯，是否可以仅切除肿瘤仍然保留生育功能？10什麽情况下可保留生育功能？对侧卵巢是否应常规活检或楔切？哪种化疗方案目前最为有效？卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程数？复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗11对侧卵巢常规活检或楔切？卵巢恶性生殖细胞肿瘤有明显单侧发病倾向；唯有无

5、性细胞瘤双侧性可能大双侧性DYS：国内11%(2/18)Asadourian&DePalo10%~15%EST：国内3.6%(2/56)Kurman9.86%(7/71)IT：国内2.6%Norris0MT:国内8.3%M.D.Anderson癌瘤中心19%12对侧卵巢常规活检或楔切？卵巢楔切活检可导致粘连及卵巢衰竭，不育发生率达10~20%，故不建议常规楔切。13对侧卵巢常规活检或楔切？Gershenson认为:初次手术仅见单侧卵巢异常,冰冻病理为MOGCT,应行单侧附件切除,不需常规对侧卵巢活检,但是DYS或含DYS成分的混合型GCT应属例外GynecolOncol1994Dec;55

6、(3Pt2):S62-721998年ACOG(美国妇产科学会)建议：对侧卵巢“看似正常”时不再行常规活检或楔切ACOG:OvarianCancer.EB250,Washington,DC,199814对侧卵巢常规活检或楔切？国内报道:多年来常规保留侧卵巢剖探活检治疗后月经恢复正常88.1%妊娠率78.9%卵巢早衰1例15对侧卵巢常规活检或楔切？综上所述，不推荐常规对保留侧卵巢剖探活检。出现以下情况需要剖探活检：卵巢异常增大可疑有肿瘤时术中冰冻为DYS或含DYS成分的MT16什麽情况下可保留生育功能？对侧卵巢是否应常规活检或楔切？哪种化疗方案目前最为有效？卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗期限及疗程

7、数？复发性恶性生殖细胞肿瘤的治疗17化疗方案的变迁70年代以前：60CO、同位素、单一烷化剂70年代：烷化剂、抗代谢类药物以及抗生素类化疗药物的各种配伍均告失败18化疗方案的变迁1975年Smith提出VAC(VCR+KSM+CTX)方案1979年Julian、1981年Lokey以及Williams提出PVB(DDP+VCR+BLM)方案1984年Smith又提出BEP(BLM+VP16+DDP)联合化疗方案1987