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《儿科常见病状汇总课件18心肌炎.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、病毒性心肌炎viralmyocarditis广东药学院儿科学教研室黄云燕概念心肌炎－－各种感染或其他原因引起的心肌间质炎症细胞浸润和邻近的心肌细胞坏死，导致心功能障碍和其他系统损害的疾病。病毒性心肌炎最常见。概念本病临床表现轻重不一，预后大多良好；少数患儿可发生心衰，心源性休克，甚至猝死。正常心肌细胞x400心肌间弥漫性淋巴细胞及组织细胞浸润，大部分心肌已断裂坏死消失。病毒性心肌炎x40病理特征：心肌细胞坏死或变性柯萨奇病毒病毒在细胞质内呈晶格状排列病因引起心肌炎的病毒有多种，其中以微小RNA病毒对心肌有亲嗜
2、性，特别是柯萨奇B组病毒是人类最常见和最重要的病原，国内外近年调查认为柯萨奇B3、B4病毒引起的心肌炎最多见，其次是轮状病毒。新生儿期柯萨奇病毒B组可导致群体流行，其死亡率可高达50％以上。发病机制Coxsackievirus(CVB3)ECHOvirus，Poliovirus，Adenovirus，Influenzavirus变态反应血液循环直接自身免疫反应（潜伏期后）（鼻、咽、粪便中V）（抗心肌抗体）侵犯心肌细胞产生病理改变分型症状体征ECG改变循环衰竭病程预后轻型中型重型－＋＋＋＋＋＋－－＋数周－数月1
3、年－数年数小时－数日死亡或猝死良好可差临床表现1955年montgomery首先报告婴儿VMC。病前1～3周或同时流感样或肠道感染症状临床表现差异较大，取决于年龄和感染的急慢性过程，无症状猝死Gore等统计意外死亡中2.8%尸检VMC。症状心肌受累症状：心前区不适胸闷心悸头晕及乏力前驱症状：发热周身不适咽痛肌痛腹泻及皮疹1.2.3新生儿高热反应低下临床表现爆发型心外症状更常见：恶心、呕吐头昏、头痛面苍、乏力、精神差、冷汗晕厥、抽搐胸闷、心悸体征心动过速、心动过缓、心律失常（最常见的阳性体征）心尖区第一心音低钝
4、，可有奔马律，无明显器质性杂音。合并心包炎时：心界扩大呈球形，心包摩擦音。危重时：脉搏微弱，血压下降，两肺出现罗音和肝脾肿大，提示循环衰竭。辅助检查心肌损害的血生化指标：CK-MB、cTnI/cTnT心电图超声心动图胸片心肌活体组织检查反射性核素心肌显像技术（ECT）病毒学检查肌钙蛋白(cTnI或T)2005年Soongswang报告认为cTnT对心肌损害的诊断有很高的特异性与敏感性。30例cTnT增高病例,心内膜心肌活检(EMB)27例确诊为VMC,并提出cTnT诊断VMC的阈值为0.05ng/mL,敏感性
5、为71%,特异性为86%。SoongswangJ,Amarkerinthediagnosisofacutemyocarditisinchildren.PediatrCardiol,2005,26(1):45-49.2007年梁芳芳报告114例VMC患儿检查CK-MB、cTnT、hsCRP其诊断VMC敏感度为cTnT(81.3%)、CK-MB(71.2%)、hsCRP(43.6%),特异性为hsCRP(81.8%)、cTnT(50.9%)、CK-MB(43.6%)，3项指标联合检查的特异度为85.5%.心电图T
6、波平坦或倒置：多见于I、II、aVF导联；ST段降低低电压心律失常：可有早搏、异位心动过速、传导阻滞、Q-T间期延长等超声心动图节段性运动障碍最为常见,部分患儿有心脏扩大,心功能（EF）降低。对爆发型更有意义。2003年沙红等报告30例VMC病例用超声心动图背向散射积分检查,发现室壁运动异常的节段组织声学密度(AD)异常,AⅡ值显著升高,且认为此技术对VMC有诊断价值。沙红.背向散射积分在小儿急性病毒性心肌炎诊断的中价值.中华儿科杂志,2003,41(3):228-229.临床诊断（一）心功能不全、心源性休克
7、或心脑综合征。（二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。病毒性心肌炎心脏扩大治疗后病毒性心肌炎心腔扩大临床诊断（三）心电图改变：ECG异常≠VMCECG正常，诊断VMC应慎重24h监测更有意义以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化。窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞。低电压(三个标准导联均R+S<0.5mv）异常Q波成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。临床诊
8、断（四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。以上4条中具备2条即可临床诊断心肌炎,有病毒感染证据，排除其他原因即可诊断VMC病原学诊断确诊指标：心肌活体组织检查或心包穿刺液检查发现以下之一者1）分离到病毒；2）病毒核酸探针查到病毒核酸；3）特异性病毒抗体阳性。病原学诊断参考依据：有以下之一者＋临床表现1）病毒(粪便、咽拭子、血），且恢复期同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
