儿科常见病状汇总课件12液体疗法 (2).ppt

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1、液体疗法FluidTherapy机体需要体液保持一定的稳定状态以保证生理功能的正常进行，当体液的成分和量发生异常变化时，用液体和电解质来纠正体液中水和电解质的不足和异常，称为液体疗法。小儿体液平衡的特点几种常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法小儿体液平衡的特点体液的总量和分布体液的成分（电解质组成）体液的交换及调节体液Bodyfluids体液总量Totalbodywater(TBW)细胞外液Extracellularfluid(ECF)细胞内液Intracellularfluid(ICF)年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78~805

2、~637~40351岁70525402~14岁6552040成人55~60510~1540~45不同年龄的体液分布（占体重%）体液的总量和分布不同胎龄胎儿体液总量及分布不同日龄新生儿体液总量及分布体液的成分细胞内液K+Mg++HPO4--细胞外液Na+Cl-HCO3-阴阳离子平衡电中性规律以血浆为例Na+占总阳离子的90%以上Na+:Cl-接近3:2新生儿K+↑Cl-↑HPO4--↑乳酸↑有机酸↑HCO3-↓体液的交换及调节：水代谢的特点需要量大：生长发育需积蓄水分不显性失水增加交换率快：体内水的交换量大消化道液体交换快体液调节功能不成熟：神经内分泌发育不够健全肾脏

3、和肺以及缓冲系统的调节功能差各年龄组每日所需水量年龄ml/kg<1岁120~1601岁~100~1404岁~90~1107岁~70~9011岁~50~80成人40~50小儿体液平衡三特点多快差几种常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水低钾血症代谢性酸中毒脱水由于水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。除失水外，还有钠、钾和其他电解质的丢失。临床表现脱水程度轻中重神志精神稍差烦躁不安极度萎靡，神志不清皮肤稍干，弹性可干，弹性差灰白冰冷，弹性极差前囟、眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减明显减少几乎无尿末梢循环好差休克，四肢厥冷失水量（占

4、体重）<5%5~10%>10%估计累计损失水量40~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg酸中毒无有严重脱水程度:患病后累计的体液丢失量脱水性质现存体液渗透压的改变渗透压溶质对水的吸引能力单位：毫渗量Osmol/L1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压100ml水1mmol1mOsm对于非电解质1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压（电解质）（白蛋白）阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg

5、++1.5阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L<280mOsm/L低渗>320mOsm/L高渗以血钠判断渗透压血（Na+10）×2水钠同比例丢失——等渗性脱水失水多于失钠——高渗性脱水失钠多于失水——低渗性脱水水往高处流高低渗透压脱水性质血钠（mmol/L）细胞外液细胞内液临床表现病因等渗性脱水130~150↓—与脱水程度一致吐泻；胃肠引流；进食不足低渗性脱水<130↓↓↑更明显，易休克，可有脑细胞水肿表现如头痛、嗜睡、昏迷营养不良伴腹

6、泻补充非电解质过多；大面积烧伤高渗性脱水>150↓↓稍轻，烦渴明显，可有脑细胞脱水表现，甚颅内出血病程较短的吐泻；脱水；大量出汗；不显性失水增多；尿崩症不同性质脱水的临床表现及常见病因低钾血症血清钾低于3.5mmol/L病因摄入不足丢失过多分布异常碱中毒临床表现：浓度速度神经肌肉兴奋性↓精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失——弛缓性瘫痪，呼吸变浅——呼吸肌麻痹胃肠道症状恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、肠麻痹心血管症状兴奋性↑：心律失常，室颤，骤停心肌受损：心音低钝，心脏扩大，心率↑，心衰末梢血管扩张，血压下降EKGST↓T↓U波出现P-R↑Q-T↑肾脏多尿、夜尿、低比

7、重尿——口渴、多饮治疗积极治疗原发病补钾3~4mmol/Kg.d（200~300mg/Kg.d）能口服者尽量口服口服有困难或缺钾严重者静脉滴注浓度不过0.3%见尿补钾疗程要长注意有无合并碱中毒、低镁、低钙血气分析：（正常值）PH：7.4(7.35~7.45)PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性）HCO3-：24(22~27)mmol/L(SB)（代谢性）BE：-3~+3mmol/L（代谢性）CO2CP：22(18~27)mmol/L代谢性酸中毒血气特点原发性HCO3↓→SB↓AB↓BB↓CO2CP↓BE-↑阴离子间隙（硫酸，阴离子蛋白，其他常规不测定的