[精品][经典]左旋卡尼汀合并坎地沙坦治疗慢性心力衰竭疗效及安全性临床观察.doc

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1、［经典］左旋卡尼汀合并坎地沙坦治疗慢性心力衰竭疗效及安全性临床观察左旋卡尼汀合并坎地沙坦治疗慢性心力衰竭疗效及安全性临床观察【摘要】冃的观察左旋卡尼汀合并坎地沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法100例患者随机分为左旋卡尼汀合并坎地沙坦组(A组)和苯那普利组(B组)。两者均常规应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等药物。A组在常规治疗的基础上加坎地沙坦8mg,1次/d,服药2周效果不佳时，增加至16mg,1次/d稳定剂量维持6个月，并应用左旋卡尼汀3g加入250ml液体中静脉滴注，1次/d,共2周。B组在常规治疗的基础上加用苯那普利10mg,每日一次，服纱2周效果不佳时，增加至2次

2、/d,稳定剂量维持6个月。每周测量血压、心率、评定心功能、治疗前后查超声心动图、记录不良反应。结果左旋卡尼汀合并坎地沙坦治疗组心功能分级，左室射血分数(LVEF)明显升高，左室舒张末内径(LVEDD)和收缩末期内径(LVESD)明显降低(P<0.01),心率减慢(P<0.01),血压下降(P〈0・01),与治疗前相比差异有显著性。结论左旋卡尼汀合并坎地沙坦治疗慢性心力衰竭疗效显著，并能改善左室重塑，安全有效。【关键词】左旋卡尼汀；坎地沙坦；慢性心力衰竭慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾患的终末状态，是严重威胁患者生命，影响患者生活质量的一组临床综合征。目前的纱物治疗主要有血管紧张素转

3、换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂、B受体阻滞剂、正性肌力药物、血管扩张纱、利尿剂等，但心力衰竭患者的患病率和死亡率仍未得到很好的改善。心肌能量代谢异常在慢性心力衰竭发展中的作用，以及通过改善能量代谢治疗心力衰竭的可能性，受到越来越多医师的关注。左旋卡尼汀是一种新的改善心肌能量代谢的药物，它通过促进糖氧化，调节糖、脂肪酸氧化的平衡，减少缺血期长链脂酰肉碱的堆积对心肌的毒性作用等，使心肌能量代谢优化,从而改善心脏的舒缩功能〈sup〉[l]o坎地沙坦(Candesartan)是一非肽类、口服有效的血管紧张素II(All)受体拮抗剂，是临床应用新一类型的抗高血压、抗心力衰竭药

4、物^[2],我院从2004年开始临床应用。本研究旨在比较慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上合用坎地沙坦及左旋卡尼汀对患者心功能的影响，并分析其疗效、安全性及产生作用的可能机制。1资料与方法选择2005年3月至2007年3月在我院住院的患者100例，男76例，女24例，年龄41〜85岁，平均62岁，病程3〜25年，平均(18±2.3)年，基础病为冠心病45例，扩张型心肌病30例，高血压心脏病25例。心功能(NYHA)分级：UI级73例,IV级27例。下列患者予以排除：①未纠正的瓣膜性心脏病，肥厚型心肌病；②2个月内发生的不稳定型心绞痛或急性心肌梗死；③未控制的心律失

5、常(包括病态窦房结综合征或II度II型以上的房室传导阻滞)；④活动性心肌炎；⑤收缩压<85mmHg(1mmHg=0.133kPa)或>180mmHg,舒张压〉110mmHg；(6)基础心率〈60次/min；⑦反复发作的阻塞性肺部疾病；⑧未控制的糖尿病；⑨有明显的肝肾功能损害。方法：将100例患者随机分为A、B两组，两组年龄、性别、病因及基础用药具有可比性。所有患者均在进行慢性心力衰竭常规治疗的基础上，A组在常规治疗的基础上加坎地沙坦(商品名：必络斯，天津武田制药公司生产)8mg,1次/d,服药2周效果不佳时，增加至16mg,1次/d稳定剂量维持6个月，并应用左旋卡尼汀(商品名：雷卡，

6、常州兰陵制药公司生产)3g加入250ml液体中静脉滴注，1次/d,共2周。B组在常规治疗的基础上加用苯那普利(冏品名：洛汀新，北京诺华制药公司生产)10mg,1次/d,服药2周效果不佳时，增加至2次/d,稳定剂量维持6个月o治疗前后对所有患者进行详细体检，纽约心脏学会心功能分级，实验室检查，12导联心电图及心脏超声测定左室舒张末内径（LVEDD）和收缩末期内径（LVESD）、室间隔、左室后壁厚度（LVP）,左室射血分数（LVEF）,用6min步行试验密切观察不良反应，每周记录结果1次。2结果100例患者中，A组治疗前III、IV级者50例，治疗后6个月减少20例,B组治疗前心功能II

7、I、IV级者50例，治疗后6个月减少10例。二者治疗后心功能均有改善，但A组比B组明显。与治疗前相比，两组治疗后6个月的心脏彩超指标均有明显改善（见表1）,心率、血压明显下降，两组治疗后6个月与治疗前相比6min步行试验均有明显提高，而A组较B组较为明显，见表2。两组实验室检查差异无统计学意义。3讨论本研究表明，两组患者治疗前、后的临床症状，心功能均得到改善，超声心动图检查发现，治疗后左室收缩末期和舒张末期内径、容量缩小，射血分数明显增加，治疗后6个月的运