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1、重组葡激酶与rt-PA.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效比较王惠1吴桂艳2刘玉英1(1山东省诸城市人民医院心血管内一•科262200；2山东省诸城市人民医院肾内科262200)【屮图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0062-03【关键词】心肌梗死溶栓治疗葡激酶纤溶酶原激活物较重组葡激酶(r-SAK)和重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)及床激酶(UK)溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法:选择2004年12月至2009年10月我院收治的无溶栓禁忌的首次急性ST段抬高性心肌换死患者
2、66例，随机分为重纽葡激酶(「SAK)和重纽纽织型纤溶酶激活物(rt・PA)及尿激酶(UK)三纟fV每组各22例。三组溶栓后10-15天厉行冠脉造影，以TIMI_rfn.流分级法进行再灌注评估，判断血管是否再通。结果结论急性ST段抬高性心肌梗死患者应用重组繭激酶(「SAK)溶栓治疗具有相当于rt・PA同等效果的IRA(梗死相关动脉)血管再通率，且明显优于尿激酶。1材料与方法1.1硏究对象选择2004年12月至2008年10月我院收治的符合AHA/ACC的AMI诊断标准而无溶栓禁忌的首次急性ST段抬高性心肌梗死患者66例，随机分
3、为重组窗激酶(「SAK)和重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)及尿激酶(UK)三组，每组患者各22例or-SAK组男性14例,女性8例,平均年龄53.96±11.48岁,其中心电图表现为前壁心梗者12例，下壁及右室心梗者10例。入选rt-PA组患者中男性15例，女性7例，平均年龄57.65±9.98岁,其中心电图表现为前壁心梗者例，下壁及右室心梗者11例。入选UK组患者屮男性16例，女性6例，平均年龄58.94±10.46岁，其中心电图表现为前壁心梗者9例，下壁及右室心梗者13例。三组一般情况比较无统计学差异。1.2治疗方法1
4、.2.1三组患者溶栓治疗方法：(1)r-SAK组将10mg的r-SAK在实验前用生理盐水稀释至50ml,先用3mg(15ml)jflJ量静脉注射3分钟，余下7mg(35ml)m量在30分钟内静脉滴注完毕。(2)rt-PA组给予总剂m50mg,先匀速静脉8mg(6min)冲击最，余卜42mg在90分钟内滴注完毕。⑶尿激酶(UK)组给予150mg溶于100ml生理盐水中30分钟内滴完。⑷在溶栓前3组均给与嚼服阿司匹林300mg,氯比格300mg口服，之后给与口服阿司匹林250mg,氯比格雷75mg,出院后长期口服阿司匹林75-10
5、0mgo对溶栓病人常规应川静滴肝索抗凝，川法是在静推药物的同时，给予肝索75u/kg静脉注射(平均约5000u)o溶栓结束厉静脉滴注肝素48h,按APTT结果调整肝素用量,维持APTT于正常对照的1.5-2.0倍(50・70s),48h后改为低分子肝索每日两次皮下注射，若发生明显出血，如脑出血、消化道出血或人血•管穿刺出出血，则停用肝索与药物依病情常规使用。1.2.2冠状动脉造影及方法：(1)术前准备所有病例冠状动脉造影在发病10J5天进行。术前完善心脏彩超、胸片、肝肾功、血脂、血糖、电解质、血凝时间及输血前检测。术前进行认真
6、的讨论，并根据心电图判断可能的梗死相关动脉(IRA)。(2)方法采用Seidinger法穿刺股动脉，直入动脉鞘管沿鞘管给予肝B2000u,沿鞘管送入造影导管至左右冠脉开口，在不同体位下，注入造影剂，行DSA摄像。1.3血管开通评估以TIMI血流分级法进行再灌注评估：TIMIO级，无灌注，冠脉闭塞远端前向血流无造影剂充盈。TIMI1级，仅有少量造影剂通过闭塞部位，使远端血管隐约显彩，但冠脉床充盈不兀全oTIM2级，部分灌注，造影剂通过闭塞处并能使闭塞远端冠状动脉充盈，但造影剂充盈和排空速率均较正常冠状动脉慢。TIM3级，完全灌注
7、，造影剂在冠状动脉内能够迅速充盈排空。梗死相关动脉达2级或3级者判断为血管再通。1.3统计学方法:所有等级计数资料均采用卡方检验，以P<0.05表示差别具有统计学意义，以P<0.01表示差别具有显著统计学意义，2结果2.1三组冠状动脉造影结果比较重组葡激酶(r-SAK)组血管再通率81.84%,其中TIM2级5例，TIM3级13例。重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)组血管再通率86.36%,其中TIM2级4例，TIM3级15例。尿激酶(UK)组血管再通率68.18%,其中TIM2级4例,TIM3级11例。重组葡激酶(r-SA
8、K)组患者溶栓治疗后血管再通率与重组组织型纤溶酶激活物(rt・PA)组相比无统计学意义(P>0.05)；重组葡激酶(r-SAK)组患者溶栓治疗后血管再通率与尿激酶(UK)组相比具有统计学意义(PvO.05)。组别n0级1~2级3级3级以上康复护理组2501582对照组2491
