尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死72例疗效观察

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1、尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死72例疗效观察［摘要］目的：观察尿激酶(UK)溶栓治疗急性心肌梗死的疗效。方法：尿激酶1500000U+0.9%氯化钠溶液100ml30min静脉滴注完毕。结果：72例溶栓治疗患者中50例达梗死相关动脉再通标准，再通率为69.44%o结论:尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效可靠，价格便宜，操作方便，值得广大基层医院推广应用。［关键词］尿激酶;溶栓疗法；急性心肌梗死［中图分类号］R972［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2010)03(c)-057-02急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重

2、而持久的急性缺血而致。其发生机制主要是冠状动脉内不稳定性粥样斑块破溃，继而出血致管腔内血栓形成而使管腔闭塞。该病属于冠心病的严重类型，严重威胁着患者的生命和健康。尽快地使闭塞的冠状动脉开通和血运重建对于挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，保护心肌的泵功能都有极其重要的意义。同时也可以提高患者的早期存活率，降低病残率［1］o因此，早期实施再灌注治疗是急性心肌梗死重要的治疗方法。而溶栓治疗尤其是静脉溶栓治疗以操作方便、价格便宜、无创、易接受而成为急性心肌梗死的标准治疗方法之一。尿激酶因其价格便宜，无抗原性，疗效肯定而受到广泛应用。1资料与方法1.1一般资料72例均为2002年1月〜2008

3、年12月在本科住院治疗的患者，其中，男49例，女23例，年龄45〜72岁，平均(60.12±8.36)岁。所有患者确诊为急性心肌梗死并符合下列条件:①持续性胸痛超过30min,舌下含化硝酸甘油症状不能缓解。②心电图相邻2个或2个以上导联ST段抬高，肢导联20.1mV,胸导联20.2mVo③疼痛发作在6h以内或超过6h,而在12h内无病理性Q波出现。④年龄0.05),40〜70岁年龄对溶栓成功率影响不大(P>0.05),70岁以上因例数太少无法参考。20例患者发生再灌注性心律失常，其中，室性早搏5例，短阵室速2例，经静脉注射利多卡因50mg后消失；非阵发性室性心动过速6例，窦性心动过缓2

4、例，交界区节律3例，II度I型房室传导阻滞2例，均未经处理自行消失。10例患者发生了轻度出血，发生率为13.89%,其中，皮下瘀斑5例，牙龈出血3例，痰中带血2例，无危及生命的大出血。3讨论急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征(ACS)的一种类型,属于冠心病的严重类型，严重威胁着患者的生命。该病的积极治疗可以挽救患者生命，提高存活率，降低病残率。急性冠状动脉综合征属不稳定性冠状动脉粥样斑块破溃，血栓形成,引起急性心肌缺血的一组临床综合征［5］。根据心电图ST段是否抬高将其分为ST段抬高的ACS即ST段抬高的心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高的ACS包括不稳定型心绞痛(UAP)和无ST段抬

5、高的心肌梗死(NSTEMI)o本文入选患者为前者，其病理特点为冠状动脉内血栓多是闭塞性的'‘红血栓”。其治疗关键在于早期开通梗死相关动脉(IRA),迅速恢复心肌血流，减少心肌损伤程度，降低并发症，并改善临床预后。静脉溶栓治疗为再灌注方法之一。它可以挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低死亡率和并发症发生率，改善近期和远期预后［6］o本文观察应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死72例，再通50例，再通率为69.44%,与国内文献报道相近。尿激酶为我国目前应用最广的溶栓剂，可以直接激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血

6、栓。尿激酶半衰期为16〜22min,无抗原性，不引起变态反应，临床应用可靠。12导联心电图常用于观察心脏再灌注的改变，目前关于冠状动脉再通的无创性指标为2h内抬高的ST段下降250%。血管未再通者，抬高的ST段常在数小时内逐渐降低。再灌注心律失常可提示溶栓后的再灌注，但不太敏感。溶栓治疗中冠状动脉再通者，胸痛在30min内缓解占70%〜80%,而未再通者常在数小时内缓解。作为观察溶栓再通指标，胸痛必须与其他客观指标结合起来。再灌注时，由于大量心肌酶从不可逆损伤的心肌细胞内快速冲刷出来，致使CK和CK-MB高峰提前。据观察,CK-MB峰值距发病12h可作为区分是否再灌注的界限［1］。溶栓

7、并发症以出血最严重，颅内出血与其他部位大出血为严重并发症，本组患者仅发生轻度出血，未影响治疗。再灌注心律失常也是一重要并发症，多为良性，可自行缓解，但部分患者可发生室速、室颤需紧急电复律治疗。本组患者除5例发生室早,2例发生短阵室速经静推利多卡因消失,余者自行消失。总之,本文观察尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死再通率明显高于文献报道，且未发生严重并发症，此法操作方便、价格便宜、疗效肯定、值得广大基层医院推广应用。［参考文献］［1］黄从新.冠心病治疗的